尿路感染者的常用药物 易与尿路感染混淆的疾病有哪些

一、上下尿路感染的区分

　　上下尿路感染的区分：由于感染的部位不同，反复发作的性质、预后及治疗方案均不同，因此区分上、下尿路感染，即鉴别尿路感染的部位有着重要的意义。

　　传统的观点是以临床症状和体征作为鉴别感染部位的依据。如仅有尿路刺激症状和真性细菌尿者被认为是膀胱炎;有尿路刺激症状、真性细菌尿、肾区压痛及叩击痛，或伴有腰痛和发热者就认为是肾盂肾炎。

　　这种方法既方便简单，又实用性强。但临床上，有不少肾盂肾炎患者以尿频、排尿不适为主，无其他尿路感染症状;膀胱炎患者有时亦可出现腰痛，少数病人有低热。故仅靠临床症状和体征难以作出正确定位诊断。这种简单的区分上、下尿路感染的方法仅供临床上参考，欲准确地作出定位诊断，必须依靠实验室检查。

　　上下尿路感染的区分：临床上，较常用的还有下面一种鉴别方法、尿急、尿痛为主症的生育年龄妇女，先予单剂或3日疗法，如能治愈，则多为膀胱炎;如停止治疗1月内复发(大多数在1～2周内复发)，则多为肾盂肾炎。这种治疗性定位方法的准确性可达80%。

二、治疗尿路感染的药有哪些

　　(1)氯霉素类：本类药物是由委内瑞拉链丝菌产生的抗生素，因分子中含有氯而得名。抗菌的机能是与核蛋白体50s亚基结合，抑制肽酰基转移酶，从而抑制蛋白质的合成，对革兰阳性、阴性细菌均有抑制作用，且对后者作用较强。对立克次氏体也有抑制作用。氯霉素在体内代谢大部分是与葡萄糖醛酸相结合，其原形药及代谢物迅速经尿排出，口服量的5%～15%有效原形药经肾小球过滤而排入尿中，并能达到有效抗菌浓度，故常用来治疗尿路感染。但本类药物可抑制骨髓造血机能，新生儿与早产儿剂量过大可发生循环衰竭(灰婴综合征) ，故本类药物不宜长期使用，避免重复疗程，在开始治疗前应检查血象，随后每48小时再查血象一次，治疗结束后还要定期检查，一旦出现异常应立即停药。

　　(2)四环素类：四环素类抗生素具有共同的基本母核，属快速抑菌剂，在高浓度时也有杀菌作用，基本机制主要是抑制细菌dna的复制。本类药物抗菌谱广，临床应用广泛，对立克次氏体感染和斑疹伤寒、支原体引起的肺炎有良效，对革兰阳性菌和阴性菌感染、百日咳、痢疾、肺炎杆菌所致的尿道感染，可用新四环素作次选药。不过近年来由于耐药菌株的日益增多，临床应用已逐渐减少。

　　(3)大环内酯类：本类抗生素是一类具有12～16碳内酯环共同化学结构的抗菌药，抗菌谱与青霉素相似，主要用于对青霉素耐药和过敏的病例，其基本机制主要是抑制细菌蛋白质的合成。由于药物主要经胆汁排泄，胆汁中药物浓度较高，约为血浆浓度的10倍，仅少量药物(12% )由尿排泄，因此，在治疗尿路感染时使用较少，但红霉素对l-型细菌引起的尿路感染有效，乙酰螺旋霉素在前列腺中浓度较高，可用于前列腺炎诱发的尿路感染。为避免胃肠反应、肝损害等副作用，一般每日给药1～2g，分4次服用。

三、预防尿路感染的措施有哪些

　　第一点。保证饮水，规律饮食。一定要注意多喝水。肾脏排泄的尿液，对膀胱和尿道起着冲洗作用，有利于细菌的排 出，每天大量饮水，保持每2—3小时排尿一次，能避免细菌在尿路的繁殖，可降低尿路感染的发病率，这是预防尿路感染最实用有效的方法。北方气候干燥，一定 要保证每天饮水量在2000毫升左右，以增加尿量，使尿液不断地冲洗泌尿道，尽快排出细菌和毒素。另外，有尿意时，要及时上厕所，避免长时间憋尿。

　　第二点。适当开窗通风。处在不通风的环境里，污浊的空气对人体影响是十分大的。适当通风，换换房间里的空气对于预防疾病很重要。通风的时间最好是每天早上，开窗换气10分钟左右即可，避免室内空气过低而发生感冒。

　　第三点。别忘运动。户外的新鲜空气有利于体内的新陈代谢，适量的运动还可以加速血液循环，这也是增强抵抗力的一个重要方法。一旦感染，急性期应卧床休息，恢复期参加适度的体力活动，避免因体质虚弱而使疾病迁延不愈。活动的方式因人而异，但不能过度疲劳。

　　第四点。做好个人卫生。个人卫生工作对预防泌尿系统感染是十分重要的。勤洗澡、勤更衣，特别是贴身衣物，更要勤洗勤换，保持干燥舒爽，避免细菌滋生。

　　第五点。饮食要规律。少吃辛辣的食物，戒烟限酒。此外，还应该多吃一些新鲜的蔬菜、水果，补充维生素，增强抵抗力，抵御细菌的侵扰。

四、尿路感染应与哪些疾病相鉴别

　　具有典型尿路感染的临床表现和尿细菌学检查阳性者易于诊断，但不典型的尿路感染病例则容易误诊。造成误诊的主要原因是对本病的复杂性、多样性认识不足，未能及时进行实验室检查，或有时未准确了解实验室检查的意义。在临床上，不典型的尿路感染占有相当大的比例，因此，对于这类患者进行鉴别诊断是重要的。本病主要应与尿道综合征、肾结核、肾小球疾病、前列腺炎、尿路结石、发热性疾病、腹部器官炎症等鉴别。

　　(1)发热性疾病：有部分急性尿路感染的病人以发热为主症，尿路刺激症状不明显，易与发热性疾病，如流感、上呼吸道感染、疟疾、败血症等混淆。但若能详细洵问病情，不疏漏尿路感染的局部症状，并及时查尿沉渣，甚至作尿细菌学检查，则鉴别诊断不难。

　　(2)腹部器官炎症：有些尿路感染病例主要表现为腹痛、恶心、呕吐、发热、血白细胞数增高，易误诊为急性胃肠炎、阑尾炎、附件炎等，若能及时查尿，易于鉴别。

　　(3)尿道综合征：在有尿道症状的妇女中，约70%的患者有脓尿和细菌尿，为真性尿路感染，而另外30%的患者，不是真正的尿路感染，而属于尿道综合征。这类病例在临床上常常容易被误诊为尿路感染。

　　(4)尿路感染还应与肾结核、肾小球肾炎、前列腺炎等疾病鉴别，后面将有详细叙述。