化脓性脑炎的发病原因 如何防治化脓性脑炎

一、化脓性脑炎的分类

　　本病潜伏期1～7日，一般2～3日，临床上按病情及表现分为三型：

　　普通型

　　占病例的90%。急性起病，上呼吸道感染症状，如咽痛、流涕，进入败血期后出现高热、畏寒、寒战。70%的病例皮肤粘膜出现暗或紫红色大小不等、分布不匀的瘀点、瘀斑。1～2日后进入脑膜炎期，出现颅内高压，表现为头痛加剧，呕吐频繁（呈喷射状）及脑膜刺激征（即颈项强直，角弓反张克、布氏征阳性），血压升高，常有怕光、狂燥甚至呼吸衰竭等。身痛烦躁不安和表情呆滞等毒血症表现，严重者出现瞻望、昏迷。婴幼儿（2岁以下）因颅骨缝及囟门未闭，脑膜炎症状常不典型，表现为高热、呕吐、拒食、哭闹不安，甚至惊厥，虽无脑膜刺激征，但前囟门饱满有助诊断。

　　暴发型

　　此型多见于儿童，病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡。常高热，头痛，呕吐，严重精神萎靡，意识障碍，时有惊厥，少尿或无尿，患脑实质损害患者迅速进入昏迷，惊厥频繁，肢体偏瘫，血压高，一侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定很快出现呼吸衰竭而死亡。此型又分为暴发休克型和暴发脑炎型。休克型除普通型症状外，其突出表现为全身中毒症状，精神极度萎摩，有面色苍白，四肢冰冷，皮肤出现花纹，尿量减少，血压下降，脑脊液多澄清，细胞数略增加或正常。血培养及淤点涂片为阳性。暴发脑炎型，其突出表现为剧烈头痛，烦躁不安，频繁呕吐，抽搐，迅速昏迷，最终发生脑疝，呼吸衰竭。同时具有休克型和脑炎型症状者为混合型，病死率极高。

　　轻型

　　仅出现皮肤粘膜出血点，涂片染色可发现病原菌，此型多见于儿童。

二、发病机制乃生病原理

　　感染的来源可因心、肺以及其他脏器感染波及到脑室和蛛网膜下腔系统，或由颅骨、椎骨或脑实质感染病灶直接蔓延引起，部分也可以通过颅骨、鼻窦或乳突骨折或神经外科手术侵入蛛网膜下腔引起感染，由腰椎穿刺引起者罕见。

　　不同病原菌引起化脓性脑膜炎的病理改变基本相同。致病细菌经血液循环侵入蛛网膜下腔后，由于脑脊液缺乏有效的免疫防御，细菌大量繁殖，菌壁抗原成分及某些介导炎性反应的细胞因子刺激血管内皮细胞，促使中性粒细胞进入中枢神经系统，诱发一系列软脑膜的炎性病理改变。

　　1） 软脑膜及大脑浅表血管扩张充血，蛛网膜下腔大量脓性渗出物覆盖脑表面，并沉积于脑沟及脑基底池。

　　2） 脓性渗出物的颜色与病原菌的种类有关，脑膜炎双球菌及金黄色葡萄球菌呈灰黄色，肺炎链球菌为淡绿色，流感嗜血杆菌呈灰色，绿脓杆菌为草绿色。

　　3） 脓性渗出物阻塞蛛网膜颗粒或脑池，影响脑脊液的吸收和循环时，引起交通性或梗阻性脑积水。

　　4） 镜下可见蛛网膜下腔大量多形核粒细胞及纤维蛋白渗出物，革兰染色后细胞内外均可找到病原菌。邻近软脑膜的脑皮质轻度水肿，重者并发动脉炎、静脉炎、或血栓形成。

三、化脓性脑炎的临床表现

　　各种细菌感染引起的化脓性脑膜炎临床表现类似，主要如下：

　　化脓性脑炎的感染症状

　　发热、寒战或上呼吸道感染表现等。

　　脑膜刺激征

　　表现为颈项强直，Kernig征和Brudzinski征阳性。但新生儿、老年人或昏迷患者脑膜刺激征常常不明显。

　　颅内压增高

　　表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。腰穿时检测颅内压明显升高，有的在临床上甚至形成脑疝。

　　化脓性脑炎的局灶症状

　　部分患者可出现局灶性神经功能损害的症状，如偏瘫、失语等。

　　化脓性脑炎的其他症状

　　部分患者有比较特殊的临床特征，如脑膜炎双球菌脑膜炎（又称流行性脑脊髓膜炎）菌血症时出现的皮疹，开始为弥散性红色斑丘疹，迅速转变成皮肤瘀点，主要见于躯干、下肢、黏膜以及结膜，偶见于手掌及足底。

四、化脓性脑炎的预防和治疗

　　化脓性脑膜炎的防治方法有几点：

　　①要增强宝宝的体质。小婴儿强调母乳喂养，及时、合理添加辅食，多晒太阳，多进行户外活动。幼儿及年长儿要注意饮食均衡，营养丰富，避免挑食和偏食，加强体育锻炼，增强抵抗力。

　　②加强护理，做好个人卫生。

　　③避免到人多的公共场合，一旦出现可疑的表现，应积极到医院就诊。

　　④治疗要积极。确诊或高度怀疑化脓性脑膜炎的患儿，应立即给予抗生素治疗，并且以早期、足量、足疗程为原则，但具体用药应在医生的指导下进行。

　　预后：加强锻炼，增强体质，保持乐观，劳逸适度，使正气旺盛，减少发病。积极治疗原发结核。彻底清除结核病灶，防止继发感染。

　　1 预防接种 ：接种卡介苗，不但预防 肺结核 等的发生，而且在新生儿时期接种卡介苗，使结核性 脑膜炎 的发病率明显降低。

　　2 对于已患结核核性脑膜炎的病人，应住院治疗，住院时间不少于3～6个月。3本病预后不良，病死率15%以上。预后好坏主要决定于治疗的早晚及其神志状态，有神志障碍者，死亡率明显升高。4另外，老年人，幼儿死亡率亦较高