出血性脑梗死的饮食禁忌_ 一定要控制饮食习惯

一、出血性脑梗死的饮食禁忌

　　1、限制脂肪摄入量。每日膳食中要减少总的脂肪量，减少动物脂肪，烹调时不用动物油，而用植物油，如豆油，花生油，玉米油等，要限制饮食中的胆固醇，每日应在300毫克以内，相当于每周可吃3个蛋黄。

　　2、控制总热量。如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的。

　　3、适量增加蛋白质。由于膳食中的脂肪量下降，就要适当增加蛋白质。可由瘦肉，去皮禽类提供，可多食鱼类，特别是海鱼，每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。

　　4、限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心，糖果和饮料的摄入。

　　5、脑梗塞的病人有食盐的用量要小，要采用低盐饮食，每日食盐3克，可在烹调后再加入盐拌匀即可。

　　6、注意烹调用料。为了增加食欲，可以在炒菜时加一些醋，番茄酱，芝麻酱。食醋可以调味外，还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收，芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，对防止脑出血有一定好处。

二、出血性脑梗死的治疗

　　1、一般治疗原则

　　（1）轻型出血性脑梗死：无需特殊治疗，以脱水降颅内压、调节和控制血压、血糖，清除自由基，维持水与电解质平衡，防治并发症为主。

　　（2）重型出血性脑梗死或大面积梗死合并中、重型出血性脑梗死，应按脑出血治疗，应使患者保持安静，积极脱水降低颅内压，减轻脑水肿，防止脑疝，调整血压，防治并发症等综合治疗。

　　（3）脑血肿较大者或以破入脑室系统者：应尽早行血肿引流术血肿清除术或去骨瓣减压术。

　　（4）对于疑有或确诊为出血性脑梗死的患者应停用一切能诱发出血的药物如抗凝剂溶栓药扩容剂扩血管药、抗血小板聚集剂等。

　　出血性脑梗死的治疗既要积极又要稳妥，立足于中性治疗。由于心脏疾病高血压糖尿病等导致的脑栓塞，是引起出血性脑梗死的主要病因因此应积极寻找病因以便对因治疗。至于出血性脑梗死的治疗，较为复杂，采取的措施要求更加积极稳妥，特别注意防止加剧病理损害的因素。因此临床上诊断出血性脑梗死后，应依据个体化原则制定合理的脑血管病治疗方案由于部分患者是先有一种性质的病变，随后诱发另一种性质的病变，故积极治疗主要病变也是合理的。临床观察发现以出血为主且破入脑室的患者，多在发病后数天内死亡，有先呼吸后心跳停止的脑干功能衰竭，所以及早清除血肿，防治脑干功能衰竭是有益的。此外出血性脑梗死患者，年龄较大心脏功能不良多有长期高血压病史心肾等代偿能力和下丘脑调节功能均较差卧床时间长用药量大，易合并多脏器功能衰竭治疗时应保持内环境稳定，合理选择药物积极治疗感染防治多脏器功能衰竭也是治疗的关键措施之一。

　　2、降低颅内压治疗无论出血灶，还是缺血灶都会导致脑水肿产生颅内压增高因此积极脱水降颅压是出血性脑梗死治疗的有效措施。

　　3、急性期血压的调控血压调控是一个必须认真对待的问题对血压严密的监测适度慎重的调控合理的个体化治疗对于降低死亡率，减轻致残和防止复发均有重要意义。一般认为：对于原有高血压病的患者。若血压在24/12.66kPa（180/95mmHg）以下，可不必干预超过这一范围则需采用抗高血压药治疗并最好在严密监测血压下实施并注意下列几方面。

　　4、钙通道阻滞药应用钙通道阻滞药能阻止过多的钙流入胞质和线粒体，减轻超载状态防止细胞死亡，并可以减轻脑血管平滑肌的痉挛改善脑微循环，增加脑血流供应常用的药物：尼莫地平、尼莫地平（尼莫通）、桂利嗪（脑益嗪）等对于低血压颅内压增高者慎用。

　　5、神经细胞保护剂和脑代谢赋活剂主要有兴奋性氨基酸受体拮抗药、GABA受体激动药自由基清除剂神经营养因子、神经节苷脂和脑代谢赋活剂如：脑蛋白水解物、胞磷胆碱（胞二磷胆碱）、三磷腺苷（ATP）辅酶A吡拉西坦（脑复康）等。

　　6、亚低温治疗对于严重患者，常有意识障碍尤其是在急性期，给予低温治疗保护脑细胞是有益的能促进神经功能恢复临床可以早期给予低温尽量在发病6h内给予。关于降温措施最好用设置先进的低温室，也可采用头部冰帽+大动脉冰敷+药物的方法使体温控制在一个合理的范围。

　　7、对症治疗改善血液黏度静滴右旋糖酐40（低分子右旋糖酐），羟乙基淀粉（706代血浆）等有癫痫发作的患者及时应用镇静药烦躁患者也可给予合适的镇静药。昏迷患者注意呼吸道口腔、泌尿道的护理等有应急性溃疡的患者可给予西咪替丁（甲氰咪瓜）奥美拉唑（洛塞克）等药物治疗。

　　8、康复治疗如病情允许，宜早期开始积极进行康复知识和一般训练方法的教育注意患肢保持在功能体位鼓励患者树立恢复生活自理的信心配合医疗和康复工作，争取早日恢复，同时辅以针灸，按摩理疗等，以减轻病残率提高生存质量。同时积极鼓励患者进行日常生活训练等。

　　9、病因治疗如心源性脑栓塞是在心脏疾病的基础上特别是在心律骤变时栓子脱落引起脑梗死，治疗时应积极控制原发性心脏病，尽量减少脑血管病的复发。高血压患者尽量把血压控制在一个合理的水平。

　　10、外科治疗对于脑血肿较大者或已破入脑室系统病情危重，或有脑疝先兆的患者可考虑手术治疗手术方法主要有：血肿引流术、血肿清除术或去骨瓣减压术。

三、关于出血性脑梗死的并发症

　　1、肺部感染肺部感染是主要并发症之一。重症卧床患者常合并肺部感染。

　　2、上消化道出血是脑血管病的严重并发症之一即应激性溃疡发生机制为下视丘和脑干病变所致，现在认为与视丘下前部、后部灰白结节及延髓内迷走神经核有关自主神经中枢在视丘下部，但其高级中枢在额叶眶面海马回及边缘系统，消化道出血的机制与上述部位原发或继发的病灶有关。

　　3、褥疮主要是躯体长期不变动体位而致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血、坏死的一系列表现。脑血管病患者由于高龄患者较多，肢体瘫痪长期卧床，活动不便，容易对于骨隆起等部位压迫使局部组织缺血及缺氧。

　　4、脑血管病后抑郁症和焦虑反应脑血管病后抑郁是脑血管病较为常见的情感障碍临床应予以高度重视。

　　（1）抑郁反应的特征性症状：①心情不好，心境悲观自我感觉很坏②睡眠障碍失眠多梦或早醒③食欲减退不思饮食④兴趣和愉快感丧失，对任何事情均动力不足，缺乏活力⑤生活不能自理自责自罪消极想死⑥体重迅速下降⑦性欲低下甚至没有性欲。

　　（2）焦虑反应的特征性症状：①持续性紧张不安和忧虑的心境②同时有心理症状，如注意力不集中、记忆力下降对声音敏感和容易激惹③同时有躯体症状包括交感神经兴奋症状如血压升高、心跳加快、胸闷、呼吸加快、烦躁坐卧不宁等和副交感神经兴奋的症状，如多尿胃肠活动增加而致腹泻。

四、关于出血性脑梗死的临床表现

　　1、一般表现发病年龄以老年患者多见先有脑梗死脑梗死多在安静状态下发病脑梗死的症状可有意识障碍不完全或完全性失语头痛眩晕、呕吐偏盲偏瘫偏身感觉障碍，运动性共济失调大小便失禁等神经系统症状刘正松等观察21例出血性脑梗死患者，发现从脑梗死发病至发现出血性脑梗死时间为：2～7天5例8～14天12例15天以上4例一般发生出血性脑梗死时原有症状加重，其中意识障碍加重6例，偏瘫、偏盲眩晕呕吐或共济失调加剧者12例头痛加剧出现局限性抽搐者3例。

　　2、根据出血性脑梗死的发生时间分两型

　　（1）早发型：即脑梗死后3天内发生的出血性脑梗死根据文献报道脑梗死后早期发生出血性脑梗死常与栓子迁移有关临床上常有神经系统症状突然加重持续不缓解甚至出现意识障碍、瞳孔改变、消化道出血中枢性高热等危险症状。脑CT扫描显示：在原有低密度梗死灶内出现有点状斑片状、环状条索状混杂密度影或团块状的高密度影出血量大时在低密度区内有高密度血肿图像，且常有占位效应，病灶周围呈明显水肿此时若无出血前的CT对比，有时很难与原发性脑出血鉴别出血量大者预后差病死率高。

　　（2）晚发型：在脑梗死8天后发生出血性脑梗死晚发型的发生常与梗死区侧支循环的建立有关，此种类型的临床神经系统症状加重不明显患者一般没有任何感觉，甚至病情逐渐有好转脑CT扫描显示：多在原有低密度梗死灶内出现有点状斑片状环状、条索状混杂密度影或团块状的高密度影此型多预后好在临床上易被临床医师忽视。

　　3、根据临床症状演变分3型

　　（1）轻型：出血性脑梗死发生时间晚，多在原来脑梗死7～8天后发生，部分患者在神经系统症状明显好转时发生发生出血后原有神经系统症状和体征不加重预后同原来的脑梗死。

　　（2）中型：出血性脑梗死发病时间在脑梗死后4～7天发生出血性脑梗死后原有的脑梗死的神经系统症状和体征不缓解或在原来的基础上病情加重可表现为有头痛、头晕、恶心呕吐、肢体瘫痪加重，一般无意识障碍预后较好。

　　（3）重型：出血性脑梗死发生在脑梗死3天内表现原有脑梗死的神经系统症状和体征突然明显加重，有意识障碍、瞳孔改变消化道出血、中枢性高热等危险症状重者可因脑疝死亡。

　　脑梗死患者在病情稳定或好转中突然出现新的神经系统症状和体征，要考虑到有出血性脑梗死可能。对于出血性脑梗死有诊断价值的临床表现主要有头痛、呕吐意识障碍、脑膜刺激征阳性等。所以在脑梗死患者病情恢复期及病情有突然改变时，应做脑CT扫描以明确诊断。

　　4、原发病的表现有心脏疾病者占绝大多数如冠心病房颤风心病房颤、冠心病频发性早搏心肌梗死、高血压病糖尿病，高脂血症等临床表现。