1亿多国人患糖尿病 平均减寿9年

　　据世界顶级医学杂志 jama(美国医学会杂志)1 月 17 日发表的一项最新研究显示，与无糖尿病者相比，中国成人糖尿病患者的平均寿命将缩短 9 年。这主要是由于糖尿病治疗控制不当所导致，尤其是在农村地区。

　　1亿多国人患糖尿病 死亡风险增一倍
　　近几十年来，中国的糖尿病患病率增长了四倍。据估计中国目前大约有 1 亿多成年人罹患糖尿病，超过世界上任何其他国家的患病人数。由于糖尿病患病率在中国的迅速增加是近期才发生的，其对人群死亡率的影响尚属未知。
　　该研究由来自英国牛津大学和北京大学的科研人员合作完成。他们分析了来自中国 10 个地区(5 个农村和 5 个城市)的 50 万名成人的数据来了解糖尿病与死亡率的关系。研究队列的基线数据是在 2004 年至 2008 年期间收集完成，而针对死亡情况以及详细的死亡原因的随访数据收集。
　　截止到2014 年。在基线调查时发现，有 6%的调查对象患有糖尿病，其中一半为以前经医院诊断的糖尿病，而另一半则是通过研究现场血糖筛查新发现的糖尿病。农村地区的患病率为 4%，城市地区为 8%。与无糖尿病的成年人相比，糖尿病患者在随访期间死亡的风险增加了一倍，农村地区较城市地区的风险增加更为明显。导致死亡增加的主要病因包括缺血性心脏病、中风、慢性肾病、慢性肝病、感染以及肝癌，胰腺癌和乳癌等。
　　治疗不当 农村患者死亡风险较城市高四倍
　　在农村地区由于糖尿病治疗控制不当所导致的糖尿病急性并发症(如糖尿病性昏迷)的死亡风险是城市地区风险的 4 倍，而即使是城市地区的风险也大大高于西方国家的水平。
　　既往大多数有关糖尿病危害的研究都是在西方人群进行的。由于良好的血糖控制以及广泛使用各类如他汀类和降血压药等有效的心血管保护药物，西方国家糖尿病患者的病情基本都得到较好的控制。
　　研究中虽然有超过四分之三的已确诊的糖尿病患者有使用各类降糖药，这些患者的平均血糖水平仍显著超出正常值范围。此外，只有极少数患者使用心血管保护药物，尤其是他汀类降脂药和降压药。
　　该研究作者之一，来自英国牛津大学的 fiona bragg 博士说：“在中国大量的糖尿病患者中，有很大一部分患者的病情并没有得到很好的管理和控制，这导致了大量过早死亡，农村地区的情况尤其令人堪忧”。
　　减寿9年 发病越早死亡风险越高
　　该项研究估算，与其他情况类似但未患糖尿病的成人相比，如在 50 岁时罹患糖尿病，其随后 25 年(即到 75 岁时)的累积死亡概率将由 38%增加到 69%，相当于大约折寿 9 年，其中农村地区为 10年，城市地区为 8 年。研究还发现，糖尿病的发病越早，过早死亡的风险越高。该文章的作者之一，来自北京大学的李立明教授说，“随着年轻人糖尿病患病率的增加和成年人口的增长，未来中国每年由糖尿病所致的死亡人数将会持续增加”。
　　该文章的另一主要作者，英国牛津大学的陈铮鸣教授说：“近几十年来，中国成人的总死亡率一直在下降。然而，由于糖尿病所致的死亡风险的显著增加，这个下降趋势很可能会减慢甚至停止，除非糖尿病的预防和管理能够得到实质性的改善”。

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一、糖尿病乳酸性酸中毒的鉴别

   糖尿病昏迷的鉴别诊断

　　糖尿病昏迷 发作 病史 用药史 体 症 实验室检查 低血糖 突 然  出汗,心慌,性格异常,昏迷 胰岛素,优降糖等 瞳孔放大,心跳快, 出汗,神志模糊,昏迷  血糖<2 8mmol="" l="" 50mg="" dl="" -="" 1-24h="" kusmaul="" 16="" 7-33="" 3mmol="" l="" 1-14d="" 40="">33.3mmol/L,尿糖阳性,尿酮(-)或(±),血浆有效渗透压>320-340mosm/l 乳酸酸中毒 1-24h 有心肺肝肾病史 双胍类（降糖灵等） 深大呼吸,皮肤潮红,发热,深昏迷 血乳酸>5mmol/L,阴离子间隙>18mmol/L,血PH<7.35