高血脂变正常?也得继续治疗

　　“在门诊经常有患者问，我的血脂都正常了，是不是不用吃药了?这可是个很大的误区。”首都医科大学宣武医院副院长吉训明教授介绍，有血脂高的患者拿到体检结果，发现血脂相关的各项指标已低于正常范围，但大夫依然嘱咐不能停用降脂药，于是很不理解。

　　他解释，因为现在正常的血脂是服药后降下来的，而胆固醇、甘油三酯不断地代谢生成，没有药物控制完全可能再升高。

　　因此在将血脂控制在目标值后，患者还要继续长时间用药，但用药剂量可在医生的指导下根据降脂幅度、肌酶谱、肝功能的状况酌量减少，动态调整，但绝对不能私自停药。

　　“而且血脂化验结果在正常范围也不意味着不需要治疗，因为对血脂指标的要求是因人而异的。”吉训明教授解释，比如化验单上的低密度脂蛋白胆固醇正常值在2.08mmol/l~3.12mmol/l之间，但患者若已出现斑块，就应该把低密度脂蛋白胆固醇降到2.59mmol/l以下;若患者出现血管狭窄、不稳定斑块或伴有代谢综合征，血脂控制还要更严格，低密度脂蛋白胆固醇需降到2.01mmol/l以下甚至更低。

　　“很多人认为，瘦子和年轻人不会患高血脂，这种想法是完全错误的。”广州医科大学附属第三医院神经内科主任医师梁燕玲说。从血脂检查的重点对象来说，有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者;有冠心病或血管硬化性疾病家族史者，尤其是直系亲属(包括父母、兄弟姐妹、子女、祖父母、外祖父母等)中有早发冠心病(男性55岁前，女性65岁前发病)或其他血管硬化性疾病者;有皮肤黄色瘤者;有家族性高脂血症者等都是高危人群，而这些因素与胖瘦和年龄关系不大。所以，别以为身体消瘦就不会得高脂血症。

　　此外，血脂异常有时表现出一些症状，比如头晕、头痛、手脚麻木等，但更多的情况是因为体检或住院治疗其他疾病才发现的。因此，梁燕玲建议20 岁以上的成年人至少每5年检查1次血脂。40 岁以上男性和绝经期后女性应每年均进行血脂检查。

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一、血脂异常的治疗

　　对高危人群实行强化降脂

　　血脂异常的治疗并不是眉毛胡子一把抓，它要结合具体的病情，因人而异，实现个体化。当然，首要的目标是针对LDL－C的。不少国家都为此制定过相关指南，其中以美国国家胆固醇教育计划成人教育组第三次会议（NCEPATPⅢ）影响较大，它依据病人的心血管病危险程度，区分为高危（其中包括极高危）、中等高危、中等危险和低危人群。高危人群包括冠心病、糖尿病、症状性颈动脉病、腹主动脉瘤、周围动脉疾病或有2个以上心血管病危险因素、10年冠心病危险评分大于20%的患者：极高危人群指的是已有冠心病且合并多种危险因素，包括糖尿病、代谢综合征、急性冠脉综合征，或严重的控制不良的危险因素，如吸烟等患者：中等高危人群指有2个以上冠心病危险因素，10年冠心病危险评分为10%－20%。对于高危、中等高危人群，专家组的意见一致，认为应当给予强化降脂治疗。经过大量临床试验结果的启示，在2001年规定的基础上，美国2004年又重新公布了强化降脂时LDL-C的目标值：高危患者应降至100毫克/分升以下。中等高危患者也主张降至100毫克/分升。极高危患者LDL-C应降至70毫克/分升以下（国内专家认为这一目标是不切实际的，建议定为<80毫克/分升）。

二、血脂异常的症状

　　血脂异常的临床表现主要包括两大方面: (1)脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤; (2)脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化,  产生冠心病和周围血管病等。由于血脂异常时黄色瘤的发生率并不十分高, 动脉粥样硬化的发生和发展则需要相当长的时间,  所以多数血脂异常患者并无任何症状和异常体征发现。而患者的血脂异常则常常是在进行血液生化检验(测定血胆固醇和甘油三酯)时被发现的。