腹水需要进行哪些检查 腹水的治疗方法

一、出现腹水的原因有哪些

　　1、血浆肢体渗透压降低血浆胶体渗透压主要取决于血浆清蛋白的浓度，当各种病因导致血浆清蛋白低于30g/L．特别是低于25 g/L时，血浆胶体渗透压降低，平均滤过率增大，组织液生成增加，超过淋巴回流代偿能力时，可发生腹水。常见于蛋白丢失过多、分解代谢增加和蛋白质合成障碍。

　　2、门脉压力增高腹腔脏器的静脉血经肝门静脉进入肝，再由肝静脉流入下腔静脉进入体循环，当肝静脉或其分支阻塞，或肝静脉流出道受阻，则导致肝门静脉压升高，致使肝门静脉系统的毛细血管及肝窦内静脉压升高而引起腹水。如同时合并血浆胶体渗透压降低，则更易出现腹水。

　　3、淋巴液生成增多，回流受阻正常情况下，淋巴回流把组织液及其内含的蛋白质回吸收至血液循环中，在组织液增多时可发挥代偿作用。肝静脉回流受阻时可导致肝淋巴液和肠

　　系膜淋巴液生成增多，如超过淋巴循环重吸收的能力，则加重腹水的积聚。肝硬化，BuddChiari综合征、缩窄性心包炎均与腹水中蛋白含量较高，淋巴液生成增多有关。恶性肿瘤细胞浸润及丝虫病等患者可因淋巴管阻塞而致淋巴回流受阻。如果病变累及腹腔内淋巴管，引起淋巴管阻塞或破裂，可引起乳糜性腹水。

　　4、机体内水钠潴留水钠潴留常见于肾小球滤过率降低，肾小管重新分布，近曲小管重吸收水钠增加，远曲小管和集合管重吸收水钠增加；肝硬化和右侧心力衰竭时利钠因子活性降低，使肾近曲小管对钠重吸收增加，其作用比醛固酮作用于远曲小管更为重要。肝硬化、缩窄性心包炎及右侧心力衰竭时可产生大量腹水，腹水的压迫作用致使肾血流量减少，血管收缩，刺激肾素血管紧张素醛固酮系统，使醛固酮增多而更加重钠水潴留。

　　5、激素与体液因素代谢异常肝硬化等常伴有肾素增多、活性增高·通过血管紧张素Ⅱ使血浆醛固酮升高，促使肾小管对钠吸收增加，导致水钠潴留。此外，前列腺索、雌激素、心房钠尿肽、血管升压素、缓激肽等在肝硬化失代偿期均分泌异常，最终导致水钠潴留。

　　6、腹膜毛细血管通逢性增加腹膜及腹腔炎症性病变或癌细胞浸润均可导致腹膜充血、水肿、变形、坏死及毛细血管受损，使其通透性增加，而致大量液体和蛋白渗出，形成腹水。

　　7、腹腔脏器破裂穿孔胃、肠、子宫穿孔，其内容物进入腹腔引起急性腹膜炎，而肝、脾破裂引起血性腹水或血腹。

　　8、其他各种炎症、肿瘤、缩窄性心包炎、肝门静脉或下腔静脉阻塞等均可使静脉回流受阻；重症肝炎、系统性红斑狼疮及甲状腺功能减低引起黏液性水肿等均可产生腹水。

二、腹水需要进行哪些检查

　　1.一般性检查

　　(1)外观：漏出液多为淡黄色，稀薄透明，渗出液可呈不同颜色或混浊不同病因的腹水可呈现不同的外观，如化脓性感染呈黄色脓性或脓血性；铜绿假单胞菌感染腹水呈绿色；黄疸时呈黄色；血性腹水见于急性结核性腹膜炎、恶性肿瘤；乳糜性腹水呈乳白色可自凝，因为属非炎性产物故仍属漏出液。

　　(2)相对密度：漏出液相对密度多在1.018以下；渗出液相对密度多在1.018以上。

　　(3)凝块形成：渗出液内含有纤维蛋白原及组织细胞破坏释放的凝血活素，故易凝结成块或絮状物。

　　2.生化检查

　　(1)黏蛋白定性试验鶒：漏出液为阴性；渗出液为阳性。定量漏出液小于0.25g/L；渗出液大于0.25g/L。

　　(2)胰性腹水淀粉酶升高。

　　(3)细菌学及组织细胞学检查：腹水离心后涂片染色可查到细菌，抗酸染色可查到结核杆菌必要时可进行细菌培养或动物接种可在腹水中查瘤细胞，对腹腔肿瘤的诊断非常必要，其敏感度和特异性可达90%。

三、腹水的治疗方法

　　1.限制水、钠的摄入腹水患者，尤其是低蛋白血症所致者，应严格控制钠盐鶒的摄入量，其次是水的摄入量；饮食上宜进高糖、高蛋白、高维生素、低脂饮食；低盐饮食也适用于所有健康搜索的漏出性或渗出性腹水患者，目的是尽可能多的将体内多余的水经肾脏排出体外。

　　2.应用利尿药为了加速水分从肾脏的排出可选择使用利尿药。一般情况下应联合使用保钾和排钾利尿药，或者联合使用作用于肾脏不同部位的利尿药，以达到最佳的利尿效果，而又不发生电解质紊乱(尤其是防止出现血清钾离子的增高或降低)。利尿药的种类与剂量应遵循因人而异、因腹水多少而异及因原发病而异的原则一般而言，腹水可经腹膜回吸收入血液中，再经肾脏排出体外，但腹膜每天回吸收入血液中的腹水量有一定的极限，因此，并非利尿药的用量愈大，腹水减少愈明显为此利尿药的用量应根据不同疾病而定并应从小剂量开始逐渐增大用量。

　　3.补充白蛋白或加速蛋白合成如腹水主要是因低蛋白血症引起血浆胶体渗透压降低所致者，除多进蛋白含量高的食物外，还应适当静脉补充白蛋白以提高血浆胶体渗透压输注白蛋白后，利尿药的利尿作用可更好发挥尿量会明显增加健康搜索。近年来有研究发现如系肝病低蛋白血症所致腹水者健康搜索，可采用重组人生长激素(Humangrowthhormonerecombinant；Somatropin)治疗其机制是该药可促进肝细胞对蛋白质的合成，以提高血清白蛋白的含量。

　　4.放腹水治疗当大量腹水影响到患者的呼吸或患者腹胀症状重而难以忍受时，可采取放腹水治疗健康搜索，以减轻症状。每次抽取腹水量以1000～3000ml为宜；抽完腹水后可向腹腔内注射多巴胺20mg，可增强利尿效果由于大量多次放腹水可导致蛋白质与电解质的丢失，腹水感染的机会也会增加故应避免。

　　5.腹水浓缩回输、腹水颈静脉回流或经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)：如腹水系失代偿期肝硬化门静脉高压、低蛋白血症所致，可采用腹水浓缩回输法治疗，即将腹水超滤后将腹水中的蛋白质电解质等物质经颈静脉回输入体内腹水颈静脉回流术是将硅胶管从腹腔内沿腹壁、胸壁下插入到颈静脉内，使腹水引流入颈静脉内。TIPS方法对降低门静脉压力、消退腹水有较好的作用但有发生不可逆的肝性脑病并发症，因此，近年来已较少采用

　　6.应用血管扩张药当腹水为漏出液且量大而利尿效果欠佳时，为改善肾脏的血流供应，可适当应用血管扩张药，例如静脉滴注川芎嗪每天100～150mg或多巴胺20～40mg有利于增强利尿效果。

四、腹水的辩证治疗方法

　　1.气滞血瘀证：腹部水胀坚满，胁肋攻撑疼痛，或痛如针刺，急躁易怒，面色黯黑，肌肤不荣，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩。理气化瘀、利水消肿。

　　2，脾虚气滞证：腹水胀大，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后作胀，嗳气不适，便溏不爽，小便短少，舌淡苔白，脉弦。理气健脾、行气利水。

　　3.寒湿困脾证：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒动，小便短少，大便溏薄，舌苔白腻，脉缓。散寒除湿、利水消肿。

　　4.湿热蕴脾证：腹水坚满，脘腹痞胀，烦热口苦，渴不欲饮，小便短黄，大便秘结或溏滞不爽，舌红，苔黄腻或兼灰黑，脉滑数。清热化湿、利水消肿。

　　5.脾经热毒证：急起腹水胀满，骤然大量吐血、下血，烦热口渴，舌质红绛，苔黄腻或灰黑，脉数。清脾泄热解毒、利水消肿。

　　6.肝脾血瘀证：腹水胀满，脉络怒张，两胁刺痛，面色黯黑，颈胸有血痣、丝状红缕，手掌赤痕，唇色紫褐，但欲漱水不欲咽，大便色黑，舌质紫暗，脉细涩或芤。活血化瘀、化气利水。

　　7.脾肾阳虚证：腹胀有水，朝宽暮急，面色苍黄或觥白，脘痞纳呆，神倦乏力，畏冷肢凉，或下肢浮肿，小便短少不利，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。温补脾肾、化气利水。

　　8.肝肾阴虚证：腹大有水，青筋暴露，面色晦滞，唇紫，口燥咽干，心烦失眠，牙龈出血，时有鼻衄，小便短少，舌质红绛，苔少无津，脉弦细数。滋养肝肾、化气利水。