宣武医院：治帕金森新开了五大专科门诊服务于帕金森患者

　　今年是帕金森病被发现的第200年，为了更好的服务于帕金森患者，首都医科大学宣武医院帕金森病及运动障碍病专业组于2017年新开设了五个帕金森相关专科门诊。

　　帕金森病/震颤/睡眠障碍门诊

　　门诊时间：周一下午(11、27诊室)

　　出诊专家：毛薇(副主任医师)、马敬红(主治医师)、贾茜(主治医师)

　　帕金森患者的“抖”不同于我们的身体紧张、劳累后的抖，它是静止性震颤，有“运动时不颤、安静时出现、紧张时加剧”的特点，一般来说，4~6次/秒，而且多有不对称性。

　　不仅抖，睡觉也不老实。帕金森病患者本身由于脑内多巴胺减少，神经递质失衡，患者睡眠-觉醒调节能力受损，引起睡眠障碍。患者晚上睡不着，或睡眠时出现拳打脚踢等动作，有的患者夜间睡不着，白天却老打瞌睡甚至白天毫无预兆突然入睡。

　　帕金森病/肌张力障碍门诊

　　门诊时间：周二下午(11诊室)

　　出诊专家：周涌涛(主治医师)、梅珊珊(主治医师)

　　初期患者感到患肢运动不灵活，有僵硬或紧张感，动作缓慢。患病后有伸肌和屈肌肌张力均增高，屈肌更为明显。肌张力增高可出现在四肢、颈部及面部的肌肉，转身、站起、解纽扣等日常动作变得缓慢，甚至出现面部表情呆板(称为“面具脸”)，吞咽困难，言语单调而缓慢、声小及重复，严重影响患者的生活质量。

　　帕金森病/步态障碍门诊

　　门诊时间：周三下午(5诊室)

　　出诊专家：许二赫(主任医师)、张慧(医师)

　　帕金森病早中期步态障碍主要体现在步幅小，跨步时间不规律，行走时难以同时使用手机或翻找钥匙，且易于被患者自身察觉。晚期，可能出现患者躯体不自主前倾，有“慌张步态”或双脚如同粘在地上。

　　帕金森病/舞蹈病/手术评估门诊

　　门诊时间：周四下午(11、12诊室)

　　出诊专家：马敬红(主治医师)、周涌涛(主治医师)、梅珊珊(主治医师)

　　很多帕金森患者晚期会出现手脚像跳舞一样不自主的运动，严重影响生活质量。帕金森患者有手舞足蹈等“舞蹈病”，但不是所有的手舞足蹈一定是帕金森。比如，该专病门诊还可诊治小舞蹈病(又称风湿性舞蹈病，该病与链球菌感染有关，患者常有感冒病史，多在5~15岁间发病，表现为不自主舞蹈样动作、肌张力降低、力量减弱等特征)和亨廷顿舞蹈病(多发于中年人，是一种常染色体显性遗传疾病，主要表现为舞蹈样动作，多起始于面部及上肢，逐渐扩展至全身，同时患者常有进行性痴呆)。

　　帕金森病/遗传门诊

　　门诊时间：周五上午(5诊室)

　　出诊专家：王朝东(主任医师)、张慧(医师)

　　该门诊中王朝东主任医师长期致力于帕金森基因和治疗方面的研究。早发性帕金森(发病年龄<50岁的帕金森患者)占帕金森患者的10%左右，他们往往具有较明显的遗传易患性和家族聚集性。对这些遗传性基因和蛋白产物的功能研究有助于对帕金森的早期诊断。要想知道是否会遗传，需要先看看整个大家族是否有家族史，此外还可以通过做基因检测来了解。

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　　全国其它帕金森专病门诊：

　　除了首都医科大学宣武医院，上海交通大学医学院附属瑞金医院、四川大学华西医院、浙江大学医学院附属第二医院等也都开设了帕金森病专病门诊。

　　上海交通大学医学院附属瑞金医院：以陈生弟教授为首的神经内科专家团队和以孙伯民教授为首的功能神经外科专家团队进行“强强联合”，除了规范药物治疗以外，尤其加强了dbs手术患者的规范管理，从术前评估直至术后程控以及术后康复，实现便捷的一站式帕金森病诊疗服务。

　　四川大学华西医院：为患者制定最佳的治疗方案，由神经内科、神经外科、精神科、康复科等多个相关专业专家团队组成的四川大学华西医院帕金森及其它运动障碍病多学科联合门诊将为患者提供优质的诊断和治疗服务。

　　浙江大学医学院附属第二医院：浙江大学医学院附属第二医院神经内科是国内最早成立的神经病学专科之一，现学科主任为国际运动障碍协会亚太地区执委，中华医学会神经病学会运动障碍学组和遗传学组委员。在省内率先开展帕金森病、特发性震颤等疾病的dbs治疗，也开设有帕金森病专科门诊。

　　西安交通大学第一附属医院：屈秋民教授和乔晋副教授从事帕金森病临床工作20余年，积累了丰富的临床经验。早在1997年，该院就已经建立一支在帕金森病流行病调查、诊断治疗、药物观察研究等方面具有丰富的经验的专业医师团队。2011年，医院又成立了西北帕金森关爱中心，神经内、外科联合，从内科药物精准调整，病情评估，外科手术时机选择，精准手术治疗、术后专业程控、心理、康复、护理等方面给予正确、合理的治疗方案。

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　　帕金森病人三问

　　要不要手术?

　　先到门诊做手术评估

　　首都医科大学宣武医院神经内科梅珊珊：

　　首先需要确诊您是帕金森病，然后要对多巴胺类药物(如美多芭、息宁)效果好，或者曾经效果好的患者，手术的效果也会比较好。在术前评估时，进行药物反应试验，多巴胺类药物能够使症状改善30%以上的患者，可进行手术。而且，如果随着服药时间的延长，出现了所谓的“开关现象” 和“剂末现象”，。出现这些运动波动的帕金森患者是比较适合手术的，因为大多的药物调整都很难完全改善运动波动。

　　如果您符合这三条，初步筛查就完成了，下一步您可以到宣武医院帕金森诊疗中心再进行全面的术前评估，这样才能最后确定您是否适合手术，适合什么类型的手术。

　　出诊时间：周二上午特需门诊，周四下午专科门诊

　　做哪种手术?

　　脑起搏器(dbs)植入为主

　　首都医科大学宣武医院功能神经外科主任医师张宇清：手术的目的主要是为了长期改善症状，维持患者症状平稳，提高生活质量，增强患者自理能力，减少口服药物的用量以减轻口服药带来的副作用。

　　手术方式有两种：脑起搏器手术和“细胞刀”手术。目前国际主流技术以安装脑起搏器为主，其优点非常明显：对脑组织无破坏性，长期有效并可调节，且不影响后续治疗，安全性较高，如果是非充电式，需要定期更换电池，不过现在有可充电式的，大概能用15年左右，在家里就可以充电，只是价格稍贵;另一种为脑深部核团“细胞刀”毁损术，该术式立竿见影，安全性较高，对后续的治疗有一定影响，无后续花销，宣武医院将该诊疗项目列入北京市医保报销目录。此外，安装脑起搏器的患者至少需回院复查一次，一般术后3个月左右回院复查。此后每年回院复查一次，测试脑起搏器电量及工作状态，及时调整用药。

　　出诊时间：周二上午专家门诊、周四下午特需门诊

　　什么阶段手术?

　　调药解决不了副作用时

　　首都医科大学宣武医院功能神经外科主任医师李建宇：只要是原发性帕金森病，如果经济条件允许都应该采用手术治疗。当病人出现了药物的副作用时，也就是明显的“开/关”现象和异动症，而这种副作用不能完全通过药物本身的调整来解决的时候，应该是最佳的手术时机。

　　除了病情因素外，我们还要考虑到病人的年龄和一般状况。如果病人一般身体状况不是很好，年龄又偏大(>70岁)。我建议还是提早手术比较好，否则有可能失去了最佳的手术时机，提高了手术风险的发生几率。当然，也并不是手术越早手术越好。因为早期的帕金森病和帕金森病综合征鉴别起来有一定困难，而帕金森病综合征手术后出现了吞咽、言语问题以及平衡障碍，就没有办法通过调节刺激参数来解决，也很麻烦。

　　出诊时间：周四下午专家门诊

　　李勇杰：宣武医院功能神经外科主任，擅长帕金森病，椎间盘突出症，慢性疼痛，癫痫等。

　　出诊时间：周三上午特需门诊