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中医药是如何治疗淋巴水肿淋巴水肿西医治疗

2017-08-02 13:36 来源：网友分享

一、淋巴水肿病因和临床表现

淋巴水肿是指机体某些部位淋巴液回流受阻引起的软组织液在体表反复感染后皮下纤维结缔组织增生，脂肪硬化，若为肢体则增粗，后期皮肤增厚、粗糙、坚韧如象皮，亦称“象皮肿”。

　　一、淋巴水肿的病因：

　　1、原发性淋巴水肿

　　(1)先天性单纯性遗传性。

　　(2)早发性原发性淋巴水肿可分型如下：

①淋巴发育不全，伴皮下淋巴缺如;

②淋巴发育低下、淋巴结和淋巴管小而少;

③淋巴增生，伴淋巴结和淋巴管大而多，时有扭曲和曲张。

　　其中淋巴发育不全十分罕见，常见于先天性淋巴水肿。发育低于是最常见的类型。单纯性及咐性淋巴水肿均属先天性。早发性淋巴水肿多见于青春期女性或年轻妇女，于月经期症状加重，故推测病因可能与内分泌紊乱有关，占原发性淋巴水肿85%-90%。35岁以后起病则称之迟发性淋巴水肿。

　　2、继发性淋巴水肿

　　(1)感染性寄生虫、细菌、真菌等。

　　(2)损伤性手术、放疗、灼伤等。

　　(3)恶性肿瘤性原发性肿瘤、继发性肿瘤。

　　(4)其他全身性疾病、妊娠等。

　　二、淋巴水肿的临床表现：

　　1、丝虫病淋巴水肿

(1)发病初期，由于水肿组织存积日久，削弱局部抗病能力，容易引起溶血性链球菌的继发感染。感染结果，由于炎性的渗出液中蛋白含量极高，可以在皮内和皮下组织中沉积，形成大量纤维结缔组织，以及使更多的淋巴管受到破坏和阻塞。淋巴管的进一步受损，使淋巴液滞留情况愈加严重，加上足癣等局部病灶感染，继发性炎症――丹毒样复发就更加频繁。为此，淋巴阻塞和感染这两个因素就互为因果，形成了恶性循环。

　　(2)在晚期病例中，组织极度纤维化，弹力纤维全部断裂，丧失功能，结果皮肤和皮下组织就完全丧失原有的弹性，终于形成典型的象皮肿。因本病多见于下肢，故常称为“象皮腿”。实际上，上肢、阴茎、阴囊、大阴唇和其他部位均可发生。

　　(3)在我国丝虫病流行地区，发生于阴囊部的淋巴水肿，主要于下肢，其次为阴囊。阴茎、阴囊同时发病者较少，而单独发生于阴茎者更少。晚期病例中，阴囊肿大达10余公斤，一般在2-4公斤左右。

　　2、丹毒样淋巴肿症状

一次典型的发作，通常没有前驱症状。发作时，有严重的寒战、恶心、呕吐、体温升至38-41摄氏度之间，同时或稍晚，患肢某部出现小块红肿区，其范围逐渐增大以及波及整个患肢。腹股沟淋巴结肿大而疼痛。寒战可能发作数次，间隙为0.5-1小时。高热可持续数小时到2-3天不等。高热期间，病人感到周身不适，热退后，周身不适可能依旧持续1-2天。

二、中医药是如何治疗淋巴水肿

淋巴水肿是临床上常见的周围血管疾病，治疗淋巴水肿的方法有很多，但是您若是想要更好而又无副作用的话，一般要选择中药中医治疗方法。中医在我国有着悠久的历史，其起到标本兼治的作用，是那些想要治好疾病的患者的福音，淋巴水肿中医怎么治疗呢。

1、湿热型

(1)发作期，肢体红、肿、热、痛，全身高热、寒战，缓解期，皮肤光滑、柔软，肢体肿胀的早期随体位改变而改变，后期肿胀不退，舌苔薄白，脉沉细;

(2)为急性淋巴水肿或慢性淋巴管炎急性发作期;治疗宜清热利湿解毒;

(3)方药如下：

金银花、连翘、黄柏、牛膝、苍术、防己、木瓜、茯苓、川芎、红花。

　　2、瘀滞型

(1)肢体肿胀有韧性，多走路明显，久站后明显，晨轻暮重，皮肤凹陷性肿，皮肤呈凹陷性肿，后期皮肤粗糙如橘皮，形成“象皮腿”，舌质红，苔白，脉弦涩;

(2)为慢性淋巴水肿期，治疗宜活血祛瘀利湿为主;

(3)中药方如下：

穿山甲、皂刺、三棱、莪术、川芎、红花、菖蒲、丁香、藿香、茯苓、木瓜、防己。

三、淋巴水肿西医治疗

一、急性期淋巴水肿

以非手术治疗为主。

　　1、体位引流

　　肢下下垂状态使组织间隙中淋巴液滞留加重，抬高患肢30-40cm利用重力作用可促进淋巴液回流，减轻水肿。此未能简单有效，但作用不持久，患肢下垂水肿再度加重。

　　2、加压包扎

　　在体位引流基础上，在患肢指高事用弹力袜或弹力绷带加压包扎，挤压组织间隙，协助淋巴回流。弹力绷带松紧应适宜。也可用间隙加压器(intermittent compression pumps)多次和长时间使用，对改善水肿有一定疗效。文献报道国外目前采用淋巴加压器(lymha-press)一种更为先进有效的加压充气装置，充气装置分9-12块，每块可以单独充气加压，加压从肢体远端逐渐向近端进行，一个循环周期为25少。这种淋巴加压顺较其他简单加压装置的充气加压时间大大缩短(简单加压充气装置循环周期100秒左右)，同时可产生较高压力达15.6-20.8kPa(120-160mmHg)，比外科手术和单纯弹力袜在消肿方面更为有效。但它的使用较复杂，也不能减少组织间隙中的蛋白成份，只适用于急性期及术前准备等短期治疗。

　　3.限制钠盐摄入和使用利尿剂

　　急性期适当限制氯化钠摄入，一般1-2g/d，以减少组织钠、水潴留。同时使用适量利尿剂、加快水钠排出。可用双氢克尿噻每次25mg，每日3次，并适当补钾，待病情稳定后停服。

　　4.预防感染

　　①选用抗真菌的油膏、扑粉，保持足趾干燥是预防和控制真菌感染最为有效的方法;

②足趾甲床下细菌感染也较为多见，应勤剪指趾甲，清除污垢，减少细菌入侵途径。

③当链球菌感染全身性症状时，应选用青霉素等药物，配合卧床休息，积极控制感染。

④晚期淋巴水肿并发皮肤皲裂可采用油膏外敷保护并润滑皮肤。

　　此外，多种疫苗、牛奶和异性蛋白注射法，是沿用已久的抗感染疗法。人体的各种防御机构借此获得提高。国外学者证明在注射伤寒三联疫苗时，输出淋巴管中的淋巴球增多，血液中的丙种球蛋白也有所提高，有防止发生永久性淋巴阻塞的作用。有作者推测异性蛋白可能通过垂体及肾上腺起作用。

　　二、慢性淋巴水肿

　　包括非手术治疗的烘绷治疗和各种手术治疗。

　　1、烘绷疗法

　　烘绷疗法是发掘祖国医学遗产的一种治疗方法。其治疗原理是利用持续辐射热，使患肢皮肤血管扩张，大量出汗，局部组织间隙内的液体回入血液，改善淋巴循环。对于淋巴水肿尚未发生肢体皮肤严重增生者可选用烘绷疗法。有电辐射热治疗和烘炉加热两种方法。温度控制在80-100℃，每日1次，每次1小时，20次为一疗程。每个疗程间隔1-2周。每次治疗完毕，应外加弹力绷带包扎。依据临床观察经1-2个疗程后可见患肢组织松软，肢体逐步缩小，特别是丹毒样发作次数大为减少或停止发作。

　　2、手术治疗

　　大多数淋巴水肿不需外科手术。约15%的原发性淋巴水肿最终需行下肢整形手术。现有手术方法除截肢手术均不能治愈淋巴水肿，但可明显改善症状。

1）适应的症状如下：

　　①肢体功能损害：由于肢体粗重易疲劳和关节活动限制。

②过度肿胀伴疼痛。

③反复发作的蜂窝织炎和淋巴管炎经内科治疗无效。

④淋巴管肉瘤：长期淋巴水肿恶性的致死性原因。

⑤美容：大多数原发性淋巴水肿患者为年轻妇女，对于肿胀明显并有美容要求者可考虑手术，但应以改善功能为主。

　　2）术前准备与术后处理：

　　①卧床休息抬高患肢：使肢体水肿减少至最低限度。有下肢垫高、下肢悬吊和骨牵引等方法，下肢抬高以60°为宜。

②控制感染：对反复发作的急性蜂窝组炎和急性淋巴管炎，应选用敏感药物于术前、术中静脉或肌注给药，减少术后皮瓣感染机会。

③清洗皮肤：达到溃疡愈合或控制局部感染的目的。

④保持术后引流通畅：分离的粗糙面可有毛细血管持续渗血。必须放置负压引流，保持皮瓣下无积血积液，减少影响皮瓣血供的因素，防止皮瓣坯死、感染，降低手术失败率。

⑤术后继续抬高患肢，减轻患肢水肿，有利于静脉及淋巴回流。

　　3）淋巴水肿手术可分为两类：

①病变组织广泛切除术。

②淋巴回流重建术。

根据实验及临床证据，后者的部分或大部分良好效果事实上是在广泛病变组织切除的基础上取得的。单纯重建淋巴回流，手术操作十分精细，但疗效甚微。由于继发性淋巴水肿淋巴管阻塞点近远端的淋巴系统功能完好，外科手术重建区域性淋巴回流应可获得良好疗效，相反，大多数原发性淋巴水肿的近远端淋巴管发育不良，经不住期待重建淋巴回流手术能改善症状。

三、预后

　　继发性淋巴水肿，经过数个月甚至数年后始局部出现淋巴水肿。有时可并发残肢。有的肢体很大称为象皮腿，造成行动不便。