淋巴水肿的护理要点是什么 怎样治疗淋巴水肿

一、淋巴水肿的病因

　　1.原发性淋巴水肿

　　（1）先天性 单纯性遗传性。

　　（2）早发性 原发性淋巴水肿可分型如下：①淋巴发育不全，伴皮下淋巴缺如；②淋巴发育低下、淋巴结和淋巴管小而少；③淋巴增生，伴淋巴结和淋巴管大而多，时有扭曲和曲张。

　　其中淋巴发育不全十分罕见，常见于先天性淋巴水肿。发育低于是最常见的类型。单纯性及咐性淋巴水肿均属先天性。早发性淋巴水肿多见于青春期女性或年轻妇女，于月经期症状加重，故推测病因可能与内分泌紊乱有关，占原发性淋巴水肿85%～90%。35岁以后起病则称之迟发性淋巴水肿。

　　2.继发性淋巴水肿

　　（1）感染性 寄生虫、细菌、真菌等。

　　（2）损伤性 手术、放疗、灼伤等。

　　（3）恶性肿瘤性 原发性肿瘤、继发性肿瘤。

　　（4）其他 全身性疾病、妊娠等。

二、淋巴水肿的检查和诊断

　　1.诊断性穿刺组织液分析

　　皮下水肿组织液的分析，有助于疑难病例的鉴别诊断。检查通常用于慢性粗大的肿胀肢体，只需注射器和细针即可操作，方法简单、方便。

　　2.淋巴管造影

　　淋巴管穿刺注射造影剂，摄片显示淋巴系统形态学的一种检查方法。

　　3.同位素淋巴管造影

　　由于淋巴管X线造影不能提供淋巴系统功能的定量动力学资料，也不能提供来自不同肢体部位淋巴引流的简单情况，因此目前开展一种有价值的静态淋巴系统内烁造影（核素显象），将锝鍊硫化物胶物0.25ml（75MBq）注射到双足第二趾蹼皮下组织。用r照相机正对患者下腹部和腹股沟区，分别在1/2、1、2和3小时作静态图像扫描，再分别计算髂腹股沟淋巴结摄取的同位素量。用同位素显象研究慢性淋巴水肿的淋巴功能，提示患肢淋巴回流的减少程度与淋巴水肿的严重程度相关。在严重淋巴水肿，同位素摄取率几乎为0，而在静脉静脉性水肿淋巴回流的吸收百分比显著增加。

三、淋巴水肿的治疗

　　1.急性期淋巴水肿

　　以非手术治疗为主。

　　（1）体位引流 下肢下垂状态使组织间隙中淋巴液滞留加重，抬高患肢30～40cm利用重力作用可促进淋巴液回流，减轻水肿。

　　（2）加压包扎 在体位引流基础上，在患肢抬高时用弹力袜或弹力绷带加压包扎，挤压组织间隙，协助淋巴回流。也可用间隙加压器多次和长时间使用，对改善水肿有一定疗效。

　　（3）限制钠盐摄入和使用利尿剂 急性期适当限制氯化钠摄入，一般1～2克/天，以减少组织钠、水潴留。同时使用适量利尿剂、加快水钠排出。可用双氢克尿噻，每日3次，并适当补钾。

　　（4）预防感染 选用抗真菌的油膏、扑粉，保持足趾干燥是预防和控制真菌感染最为有效的方法；足趾甲床下细菌感染也较为多见，应勤剪指趾甲，清除污垢，减少细菌入侵途径。当链球菌感染全身性症状时，应选用青霉素等药物。晚期淋巴水肿并发皮肤皲裂可采用油膏外敷保护并润滑皮肤。

　　国外学者证明在注射伤寒三联疫苗时，输出淋巴管中的淋巴球增多，血液中的丙种球蛋白也有所提高，有防止发生永久性淋巴阻塞的作用。

　　2.慢性淋巴水肿

　　包括非手术治疗的烘绷治疗和各种手术治疗。

　　（1）烘绷疗法 烘绷疗法是发掘祖国医学遗产的一种治疗方法。其治疗原理是利用持续辐射热，使患肢皮肤血管扩张，大量出汗，局部组织间隙内的液体回入血液，改善淋巴循环。

　　（2）手术治疗 约15%的原发性淋巴水肿最终需行下肢整形手术。现有手术方法均不能治愈淋巴水肿，但可明显改善症状。

四、淋巴水肿的护理

　　一、心理护理：

　　应协助病人做好生活护理，满足日常生活所需。减轻病人焦虑不安情绪。应积极应对压抑的情绪反应和因社会工作环境中的关注冷漠所经历的困难，建立生活的信心。

　　二、患肢护理：

　　指导病人正确使用弹力绷带和穿戴弹力袜，睡眠时态高患肢，减轻患肢肿胀程度；临床上常有根究淋巴回流的动力因素，利用机械方法或后手法来促进淋巴淋巴回流，要保证各项治疗措施正确而有效的实施。手法按摩的正确的方法是从肢体的远端开始，沿淋巴回流的方向向近心端挤压，使气囊压力设备时，彩用适当的压力，从肢体远端向近端逐渐增加。

　　三、足部护理：

　　注意个人卫生，保持皮肤和指(趾)甲清洁，保护患肢避免外伤，预防感染。

　　四.保持空腔和皮肤卫生，避免黏膜和皮肤损伤、避免感染、蚊虫叮咬避免烧伤，积极治疗感染灶，预防和控制感染；除常规备皮外，需植皮者，做好供皮区皮肤准备;余按血管外科术前常规护理。

　　五、避免接触到刺激性的清洁剂。

　　六、体位：休息时可取半卧位，抬高患肢高于心心脏水平20～30cm，促进淋巴，筋脉回流。

　　七、避免会升高核心体温的热浴。

　　八、药物护理：遵医嘱正确使用消肿药物，准确记录24小时出入量;遵医嘱正确使用扩张血管的药物，改善微循环，防止血管痉挛，影响血运。并注意观察药物的副作用。

　　九、饮食护理：忌食辛辣的食物，因其能增加渴感和易于引起水分滞留。肥胖者可给予均衡的减肥食品，以减少腹内压增加所致的淋巴回流受阻。

　　十、功能的锻炼：卧床期间指导病人或家属协助行足背伸屈运动，促进筋脉、淋巴回流。鼓励病人适当活动，

　　可进行进行短距离行走锻炼。