慢性甲状腺炎的病症 慢性甲状腺炎的治疗

一、慢性甲状腺炎的病症

　　1.缓起的甲状腺肿大，一般无特殊不适，有的可有咽部不适感，少数有甲状腺部位疼痛。

　　2.可有以下几种特殊情况①甲状腺功能亢进，又称桥本甲亢;②原发甲状腺功能减退;③亚急性甲状腺炎;④假性甲状腺功能亢进或假性甲状腺功能减退(有甲亢或甲减的临床表现，但实验检查不支持);⑤亚临床甲状腺功能减退(无甲减的临床表现，但TSH增高或TRH兴奋试验呈高反应)。

　　3.体查甲状腺不大或轻至中度肿大，质韧如橡皮，表面光滑，也可呈结节状，质较硬，可有压痛(甲状腺增大较快时)。

　　慢性淋巴细胞性甲状腺炎的发病率仅次于毒性弥漫性甲状腺肿。多见于35-55岁之间的女性，女性与男性之比为20:1。患者起病隐匿，病情发展缓慢，常因偶然发现甲状腺肿大而进一步检查被诊断，或出现甲低时方被发现。甲状腺弥漫性肿大者较多，峡部肿大常较明显，并可有锥叶肿大，这是本病的特征之一;甲状腺两叶大小可不均一，可有结节，质地硬而韧如橡皮样;甲状腺一般无疼痛，与周围组织无粘连;个别患者可有类似亚急性甲状腺炎的表现如甲状腺肿快，疼痛，压疼等。 在桥本病发展过程中可有甲亢症状出现，称为桥本甲亢，发生率约占桥本病的20%—25%。其原因多数是甲状腺受炎性破坏，甲状腺激素释放入血增多所致，故甲亢表现为一过性的;如受摄碘量和甲状腺炎症与修复的影响时，可反复出现甲亢或甲亢与甲低交替出现。少数桥本甲亢是因桥本病合并毒性弥漫性甲状腺肿所致，约占桥本病的0.3%-7.6%;患者甲亢可较长时间持续存在，可伴有典型毒性弥漫性甲状腺肿的表现如突眼和胫前粘液性水肿、血TSI阳性。患者可以两种疾病中的任何一种起病，临床上也可以其中一种疾病的表现为主;例如甲亢症状可持续数月至数年，但由于甲状腺组织的不断被破坏，最终仍然发展成为甲状腺功能低下。

二、慢性甲状腺炎的中医治疗方法

　　气瘀痰阻型

　　主证：瘿肿质韧，不痛或偶见疼痛，经部觉胀，胸闷喜太息，时间胸肋串通不舒，病情波动常与情绪有关，舌淡，苔薄白，脉弦。

　　治法：理气舒郁，化痰消瘿

　　痰火扰心型

　　主证：瘿肿，不痛，心悸，烦躁，怕热，汗多，失眠多梦，舌红，苔薄黄， 脉弦数。

　　治法：清热化痰，养心宁神

　　痰瘀互结型

　　主证：瘿肿日久，触之坚硬如橡皮或鹰之如石，经部压迫感，胸闷憋气，或 呼吸不畅，吞咽有阻挡感，舌质淡黯，或有瘀斑，苔白，脉沉弦或涩。

　　治法：理气活血，化痰消瘿

　　脾肾阳虚型

　　主证：瘿肿且硬，面色光白，畏寒肢冷，神倦乏力，纳呆便溏，声音嘶哑， 肢体浮肿，女子闭经，男子阳痿，舌淡胖或淡黯，苔薄白，脉沉细弱。

　　治法：健脾益气，补肾温阳

　　气血双亏型

　　主证：瘿肿日久不消，且肿块坚硬如石，或触之有结节，不同，面色光百， 食欲不振，倦怠乏力，头晕目眩，气短懒言，月经量少或闭经，舌淡苔薄， 脉沉细无力。

　　治法：益气养血。

　　本病可分为八种类型：(一)桥本甲亢：患者有典型甲亢症状及阳性实验室检查结果，甲亢与桥本病可同时存在或先后发生，相互并存，相互转化。(二)假性甲亢：少数可有甲亢的症状，但甲状腺功能检查无甲亢证据，TGAb、TMAb阳性。(三)突眼型：眼球突出，甲功可正常，亢进或减退。(四)类亚急性甲状腺炎型：发病较急，甲状腺肿痛，伴发热，血沉加快，但摄131碘率正常或增高，甲状腺抗体滴度阳性。(五)青少年型：占青少年甲状腺肿约40%，甲状腺功能正常，抗体滴度较低。(六)纤维化型：病程较长，可出现甲状腺广泛或部分纤维化，甲状腺萎缩，甲状腺功能减退。(七)伴甲状腺腺瘤或癌：常为孤立性结节，TGAb、TMAb滴度较高，(八)伴发其它自身免疫性疾病。

三、慢性甲状腺炎的治疗方法

　　轻度情况

　　对轻度甲状腺肿大而无症状者可不予治疗，应随访观察。甲状腺明显肿大或有甲状腺功能减低时，即使仅有血清TSH增高，应给予甲状腺制剂治疗。一般从小剂量开始，甲状腺片每日20～40mg，或L—T425～50微克，逐渐增量至维持量，以保持TSH在正常范围为宜。甲状腺肿大迅速，或伴有疼痛，或有压迫症状者，可短期应用糖皮质激素治疗。桥本甲亢应采用小剂量抗甲状腺药物及普萘洛尔制剂，一般不用碘131和手术治疗，以免导致严重甲减。可采用纯中药方剂治疗，治疗效果稳定理想。

　　中西结合

　　中药或西药治疗各有优势，采取中西医结合为主的综合性治疗措施，已成为近年来临床研究的重要课题之一，从众多的中西医治疗措施中可以看出，中西医结合治疗甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺疾病总的趋势，是采用西药替代疗法补充甲状腺素，结合中医辨证施治促进甲状腺功能的恢复。不仅为广大患者所接受，而且被众多病例证实，其疗效明显优于单纯的西药治疗。不仅大大减少了甲状腺素药物的用量，减少了西药的副作用的发生，同时，中药可以较好地改善患者的临床症状，尤其是可根治甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺疾病，为患者找到了希望。而对甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺疾病的危象患者，更应采取中西医结合的方法积极抢救治疗，以提高疗效，降低死亡率。以往采用单纯西药治疗，多为终生替代疗法;采用纯中药治疗、中西医结合治疗，临床症状改善甚至消失，对西药逐渐减量直到停用西药，继以中药巩固疗效，复查甲功在正常范围之内，则可将中药减量停药。总之，采用纯中药、中西医结合治疗甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺疾病是目前的一种理想的治疗方法，是彻底根治甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺疾病的希望所在。

　　替代疗法

　　目前桥本氏病、桥本氏甲状腺炎等甲状腺炎等甲状腺疾病的治疗多用甲状腺片剂替代治疗，如优甲乐、加衡、甲状腺素片等，大多数患者需要长期或终身服药;甲状腺激素治疗虽然能替代性地纠正患者的甲状腺功能减退，但对免疫异常无作用，不能降低患者血清中抗甲状腺抗体的水平。手术及放射性碘治疗都将加速甲减的发生和发展，一般属禁忌。专家组采用中西医结合方法治疗桥本氏病、桥本氏甲状腺炎等甲状腺炎等甲状腺疾病，积累了丰富的临床经验，总结出以中药温补脾肾、活血化瘀、软坚散结的方法的治疗原则，取得了较好的临床疗效;研究结果提示中西医结合治疗桥本氏病、桥本氏甲状腺炎等甲状腺炎的疗效优于单纯服用西药甲状腺素片剂，加用中药后能够较好地改善患者的临床症状及甲状腺功能，使甲状腺肿大缩小，并能降低患者血清中高水平的抗甲状腺自身抗体，改善机体免疫功能，而且能够减少甲状腺激素替代治疗的剂量，从而避免了长期、大量服用甲状腺素片剂带来的副作用，弥补了西药的不足。在临床及实验研究的基础上，斟选有效方药研制出治疗甲减、甲低、甲状腺炎等甲状腺疾病的多种中成药，不但提高了临床疗效，并方便了患者。

四、慢性甲状腺炎病人的饮食注意事项

　　1.宜选食物：根据病人平时的饮食习惯，可选用各种合淀粉食物，如米饭、面条、馒头、粉皮、马铃薯、南瓜等;各种动物食物，如牛肉、猪肉、羊肉、各种鱼类等;各种新鲜水果及富含钙、磷的食物，如牛奶、果仁、鲜鱼等、低钾时，可多选橘子、苹果等。

　　2.忌选食物：忌用含碘食物，如海带、紫菜、发菜、加碘食盐等。中药如牡赈昆市、海藻、夏枯草、丹参、元参、香附、浙贝等也属局用。

　　3.注意食物的性味功能：从中医观点来说，食物直选有滋阴功效的，如龟、鳖、水鸭母等，少吃温热、辛辣刺激性的食物，如公鸡等。三高一禁一适量：指高热量、高蛋白、高维生素饮食，忌破饮食，适量补充钙、磷等。

　　4.增加热量供应：每日应给足够的碳水化合物，以纠正过度消耗、每日能量供给12 540～14 630干焦(3 000～3 500千卡、，比正常人增加50%～75%，以满足过量的甲状腺素分泌所引起的代谢率增加。

　　5.保证蛋白质供给：每日每千克体重供应蛋白质15克，但应限制动物性蛋白。

　　6.适当钙、磷供给：为预防骨质疏松、病理性骨折应适量增加钙、磷的供给尤其是对症状长期不能得到控制的患者和老年人。

　　7.忌碘食物和药物：碘是合成甲状腺激素的原料，甲状腺内有大量碘刻存在，甲状腺激素加速台成，因而碘可使甲亢症状加剧，所以应忌用含碘的食物和自碘的药物。对各种含碘的造影剂也应慎用。

　　8.注意维生素供给：宜供给主的多种维生素、因高代谢消耗能量而消耗大量的酶，多种水溶性维生素缺乏，尤其是B族维生素、维生素D是保证肠钙、磷吸收的主要维生素，应保证供给，同时补充维生素A和维生素C。