甲状腺结节并非都要手术

2016-06-23 10:44 来源：网友分享

在我们的脖子中间有个酷似蝴蝶的器官，就是甲状腺。它被称为“人体发动机”，掌管着甲状腺激素的分泌。甲状腺结节和甲状腺癌的发病率在逐年升高，随之而来的是越来越多的甲状腺切除手术，而手术后，许多患者不但要终身激素替代治疗，还可能出现低钙抽搐、声音嘶哑等并发症。

在最近的甲状腺知识宣传周活动中，中华医学会内分泌学分会前任主委滕卫平教授表示，甲状腺癌是一种相对“懒惰”的肿瘤，甲状腺结节也不是都要做手术切除，“恐甲症”更是大可不必。

1厘米以下的结节不用怕

现在有甲状腺结节的人怎么那么多!这可能是许多人的直观感受。

2010年中华医学会内分泌学分会曾对北京、上海、广州等10个城市居民的甲状腺疾病进行流行病学调查，结果显示，甲状腺结节的患病率高达18.6%，其中有5%~15%为恶性，即甲状腺癌。

甲状腺在人体颈部的前方，气管的两侧，甲状腺结节是甲状腺内的肿块，可随着吞咽动作随甲状腺上下移动。一般结节直径大于1厘米时就能用手摸到，这也是初步检查甲状腺最简单的方法。

由于检查技术和频次的提高，越来越多的甲状腺结节被检出。滕卫平教授说：“现在的超声技术，3毫米的结节都能被查出来。现在，门诊甲状腺的人越来越多，‘恐甲症’的患者也越来越多。”

与其说患病率高了，不如说检查率高了。即便甲状腺结节的患病率高，但也不代表都有问题。

滕卫平教授说，甲状腺结节一般分三种情况，首先，如果结节直径小于1厘米，原则上不用怕，也不用做进一步检查。但是如果这个人同时伴有以下情况之一，有甲状腺肿瘤家族史、接触过头颈部X线外照射或脖子上能摸到转移的结节的时候，就要对结节做进一步的判断，也就是甲状腺细针穿刺。第二种情况，结节的直径在1~4厘米，那就必须做穿刺检查。而如果是第三种情况，即直径大于4厘米，就说明已经很严重了，很可能已发展为恶性肿瘤。

如果发现了甲状腺结节，该不该继续做检查，主要取决于结节的直径大小，并做好定期观察。

10人中可能就有1个甲癌

有一种说法是，如果人的一生一定要得一种癌症的话，那么最好就是甲状腺癌。滕卫平教授说：“这句话不无道理，甲状腺癌是惰性肿瘤，我们姑且这么称呼它，因为它很懒，不爱转移，也不爱进展。”

早在上世纪50年代，病理学家就发现，在尸检报告中甲状腺癌的比例能达到约11%。也就是说，其实很多人有甲状腺癌，但没有发现，也没有因此死亡，人和癌和平共处了一生。

“如果十个人中就有一个甲状腺癌，这将是很大一个蓄水池。可是现在，我们非要把这个蓄水池挖开一个口子，这可能会引发一场甲状腺癌的海啸。”滕教授说。

2014年，一篇发表在《新英格兰医学杂志》上的研究，就引起了一场关于甲状腺癌是否“过度诊疗”的思考。研究的背景是韩国，该国的甲状腺癌发病率相比过去20年前提高了15倍，这种原本罕见的癌症，一时成为了韩国最常见的癌症。而原因在于，2011年起韩国政府启动了一项全国性的，针对18岁以上成人的体检计划，主要目的是筛查甲状腺癌。筛查的手段是颈部超声波检查，因为这项检查廉价且易操作，政府和医疗界都鼓励患者进行。筛查的当年韩国有4万例甲状腺癌被诊断出来，绝大多数接受了甲状腺全切除的治疗。其中有11%的患者发生甲状旁腺损伤，2%患者发生喉返神经损伤。所有的患者都要服用甲状腺素终生治疗。

对于这些筛查出来的甲状腺微小癌，如果不手术治疗后果会怎么样呢?日本库马医院报告了他们340例不做手术治疗的最终随访结果。10年里出现肿瘤增长的患者人数占15.6%;10年内出现新的淋巴结转移者占总数的3.4%。在他们平均72个月的观察期内没有死亡病例。

离“精准”还有多远

甲状腺癌切还是不切，是目前最为关键的问题。“非常遗憾的是，医学界现在还没有找到一个甲状腺癌是否切除的金标准，即有一个生物学指标做为标准，有这个指标在就一定要手术。”滕卫平教授表示。

今年4月，美国医学杂志肿瘤版(JAMA Oncology)提出了一个新观点，对乳头状甲状腺癌的滤泡变异型中的非侵入型可以不做手术。据了解，美国每年新增大约65000名甲状腺癌症患者，其中大约10%~20%属于这个类型。而这一研究结论，将使成千上万的患者免除“过度治疗”，也将大大减少医疗支出。

滕卫平教授表示，中国现在的甲状腺癌高发的趋势越来越突出，解决甲状腺癌的精准治疗问题迫在眉睫。当务之急是提高基层的诊治水平，完善甲状腺肿瘤登记体系，为寻找甲状腺癌预后的“金标准”提供更多依据。

今年4月份，由中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会牵头制定的《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识》发布，这就为进一步提高甲状腺肿瘤的诊治水平提供了一个新参考。