老年人甲亢性心脏病的病因是什么 怎么治疗你知道吗

一、老年人甲亢性心脏病的病因

　　甲状腺功能亢进可引发心脏的异常，称之为甲状腺功能亢进性心脏病（甲亢性心脏病）。但不少甲亢病人可同时伴有原来已经存在的心脏病，如动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病以及先天性心脏病等。有作者称感染可以是引起甲亢心脏病的一个诱因。
　　动物实验业已证明，甲状腺素可以引起鼠的心肌肥厚。在临床观察中，原来有甲亢性心脏病患者，在甲亢经过处理治愈以后，其中60%其心脏病未经特殊治疗也随甲亢的好转而缓解。甲亢心脏病可以是独立存在的，也可以是在原有其他病因所致心脏病的基础之上发生的，此时，甲亢仅仅是使原有心脏病的病情加剧的激发因素。甲状腺激素作用于全身，全身组织绝大多数都有甲状腺激素受体，而心肌细胞表面T3受体格外多，所以心脏对甲状腺激素特别敏感，过多的甲状腺激素直接刺激心肌细胞，引起心脏做功增多；其次甲状腺激素可以增强儿茶酚胺的作用，通过增心肌细胞膜表面肾上腺能受体数目、亲和力、cAMP活性和细胞内cAMP的代谢，并通过增加心血管肾上腺能受体的数目和兴奋性，增加对儿茶酚胺的敏感性，间接刺激心脏做功增多。

二、老年人甲亢性心脏病的临床表现

　　1.甲亢与心律失常
　　甲亢时心律失常最常见，包括窦性心动过速、房性期前收缩、阵发性心动过速等，其中最常见为房颤。据报道，有5%～15%甲亢患者并发房颤。因此，对新近发生的房颤都应行常规的甲状腺功能检查，尤其伴有快速房颤的老年患者。偶见有甲亢并发高度房室传导阻滞，其发生机制可能与甲亢所致的心肌组织学改变有关。
　　2.甲亢与心脏增大
　　久而未治的甲亢可引起心房或心室扩大。甲亢心脏增大的原因：
　　（1）高动力循环状态，T3、T4升高引起显著的血流动力学改变，表现为外周组织及心肌耗氧量增多，心脏长期容量负荷过重，致心脏扩大；
　　（2）T3升高可直接促进心肌蛋白质的合成和心肌细胞的生长，引起心肌肥大；
　　（3）甲状腺激素的作用可独立于或相加于儿茶酚胺的作用，增加了内源性儿茶酚胺的敏感性，通过肾上腺能受体介导而致心肌肥大；
　　（4）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和心钠素（ANP）的作用，甲亢时周围组织的血管扩张，使肾血流减少，有效灌注压下降，从而激活RAAS，导致水钠潴留。
　　3.甲亢与心衰
　　年龄大于60岁，病程长者更易发生。心衰的发生与以下因素有关：
　　（1）甲亢时高动力循环状态使心肌负荷长期过重；
　　（2）心肌耗氧量增加，能量代谢障碍；
　　（3）快速型心律失常，尤其是房颤，致心排出量下降；
　　（4）RAAS激活可导致心肌肥大和血容量的增加。以右心衰为多见，也可发生左心衰。
　　4.心绞痛和心肌梗死
　　甲亢性心脏病发生心绞痛较少，多为冠状动脉供血相对不足，以胸前或胸部沉重感多见。
　　5.甲亢合并二尖瓣脱垂
　　甲亢患者若胸痛、气短，或极度忧虑等神经精神症状突出，尤其是心前区喀喇音，应高度怀疑二尖瓣膜脱垂的存在。

三、老年人甲亢性心脏病的检查和诊断

　　检查
　　1.甲状腺吸131碘率检查：131碘检查吸碘高峰前移、升高或曲线上升快。
　　2.甲状腺激素的测定：血清T3，T4，FT3，FT4等升高，TSH下降。
　　3.X线检查：肺动脉弓突出，可见心影增大。
　　4.心电图检查
　　（1）左室肥大。
　　（2）ST-T改变：ST-T病理性下降和T波改变（降低、双向、倒置）。
　　（3）甲亢P波：甲亢病人心电图有P波变化的为26.2%。
　　（4）P-Q间期改变：甲亢时P-Q间期延长者为1.7%～4.6%。
　　（5）高T波：重型甲亢高T波仅为14%。
　　（6）Q-T间期：Q-T间期延长较缩短多见。
　　诊断
　　甲亢性心脏的诊断标准应包括：
　　1.确诊为甲亢；
　　2.甲亢伴有1项或1项以上的心脏异常；（包括心律失常、心脏扩大、心力衰竭、二尖瓣脱垂伴心脏病理性杂音）；
　　3.排除其他原因引起的心脏病；
　　4.正规抗甲亢治疗后，心血管症状和体征基本消失。

四、老年人甲亢性心脏病的治疗

　　1.药物治疗
　　常用的药物有甲巯咪唑（他巴唑）、丙基硫氧嘧啶一般选用其中的一种。在治疗中根据甲亢的症状，药物剂量应适当调整。当甲亢的症状被控制后，可将有效剂量改为适当的维持量。
　　2.放射性碘治疗
　　对甲亢性心脏病，尤其是伴有器质性心脏病的甲亢，主张用放射性碘治疗；对老年病人，当抗甲状腺药物治疗不佳时，可选用131碘治疗；对曾一次或数次行甲状腺切除术，而甲亢复发的病人，放射碘治疗更为合适。而年龄较小，尤以20岁以下的病人，以及孕妇或有甲状腺癌可能者，则不宜放射碘使用。
　　3.外科手术
　　一般采用甲状腺次全切除术。凡疑合并甲状腺癌者应施行手术。此外，向胸腔扩展的甲状腺肿（胸骨后甲状腺肿）和有压迫症状者，也应考虑手术治疗。手术前病人应先服用抗甲状腺药物，以改善临床症状。施行手术前还可根据需要给予碘/碘化钾（复方碘溶液）或普萘洛尔等药物。