糖尿病患者要注意了！不要轻易拔牙

　　由于糖友抗感染能力较差，易出现拔牙后愈合时间延长，伴有疼痛及炎症等不良反应，航空总医院口腔科主任医师 赵强建议，因此糖友不到万不得已不可轻易拔除牙齿。

牙病在一定程度上与糖尿病互相影响，促使糖尿病恶化，或者对身体有其它不良影响，例如遗留弥散性骨髓炎、败血症等严重的后遗症或者反复用药保守治疗导致药物的肝肾损害等副反应，故应在高血糖得到控制后，无尿酮症和明显酸中毒症状以及全身状态较佳时果断地进行拔牙，这样有助于缓解糖尿病的病情，甚至可减少糖尿病的用药量。

此外，糖友拔牙前后应给予足量敏感的抗菌药物控制感染，术前牙周用3%双氧水冲洗，口泰等漱口，以避免术后感染及干槽症的发生。尤其注意糖友空腹不宜拔牙，以避免局麻时出现低血糖昏迷。

一般局麻拔牙对糖尿病的影响较小，不影响糖尿病的原有治疗，接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后1~2小时进行，此时药物作用最佳。注射胰岛素的病人拔牙时间应在两小时内完成，以防禁食时间过长，出现低血糖反应。如未注射胰岛素，患者可能因紧张或急性感染增加对药物的需要，可产生低血糖症或酮症。

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一、小儿槭糖尿病的治疗

   

     (一)治疗
1.饮食治疗：应尽早开始，终身坚持。若在严重神经系统症候出现前(生后1周以内)开始，可望达到正常发育。食物中支链氨基酸的摄入量必须限制，以使血中支链氨基酸浓度能维持在正常范围内为准。由于高亮氨酸血症对神经系统的损伤最大，且自然食物中的3种支链氨基酸含量以亮氨酸为最高，因此，一般推荐每天摄入含亮氨酸300～600mg的蛋白质，通常仅给予推荐量的1/2～2/3，应每周进行血氨基酸分析、进行调整。如亮、异亮氨酸摄入量限制过度，则会产生皮肤损害，如口周乳头状红疹或类似肠原性肢端皮炎和尿布皮炎表现的皮肤损伤等。
　　2.急性代谢危象的治疗：MSUD急性代谢失调导致血中支链氨基酸及其酮酸大量累积、重度酮症、酸中毒和神经系统功能迅速衰退，必须采取积极措施，以挽救患儿生命。治疗原则是：迅速减少体内累积的毒性代谢产物;提供足够的营养物质;促进机体的合成代谢，抑制分解代谢。可采用的措施：
　　(1)全静脉营养：可用去除支链氨基酸的标准全静脉营养液。
　　(2)胰岛素：用胰岛素0.3～0.4U/kg和葡萄糖26g/kg，治疗需持续数天，以使血支链氨基酸及其酮酸保持在低水平。
　　(3)基因重组生长激素(r-hGH)：皮下注射，可减少组织蛋白分解。
　　(4)对维生素B1(硫胺素)有效型可给予维生素B1 10～1000mg/d。
　　(5)定期做腹膜或血液透析。
　　4.肝移植：典型MSUD患儿一经确诊即可考虑肝移植，术后很快见效，生化代谢恢复正常。