食管腐蚀性灼伤的症状是什么 如何治疗食管腐蚀性灼伤

一、食管腐蚀性灼伤的症状

　　1.急性期约1～2周。

　　（1）局部症状：

　　1）疼痛：腐蚀剂吞入后，可立即出现口、咽、胸骨后或背部疼痛。

　　2）吞咽困难：主要因惧怕疼痛不敢吞咽，常伴有唾液外溢、恶心等。

　　3）声嘶及呼吸困难：若腐蚀累及喉部，出现黏膜水肿，可出现声嘶和喉阻塞症状。

　　（2）全身症状：病情严重者可出现全身中毒情况，表现有发热、脱水、昏睡或休克等症状。

　　2.缓解期受伤1～2周后，一般全身症状开始好转，创面逐渐愈合，疼痛及吞咽困难缓解，饮食逐渐恢复正常，轻伤者2～3周可愈合。

　　3.狭窄期病变累及肌层者，经3～4周，或更长一些时间，缓解期过后，由于局部结缔组织增生，继之瘢痕收缩而致食管狭窄，再度出现吞咽困难，逐渐加重，轻者可进流质，重者滴水不进，出现脱水及营养不良等全身症状。

　　食管腐蚀伤按其损伤程度分为3度：

　　Ⅰ度：病变局限于黏膜层。黏膜表层充血肿胀，坏死脱落。创面愈合后，不留瘢痕狭窄。

　　Ⅱ度：病变深达肌层。局部溃疡形成，以后常形成瘢痕而致食管狭窄。

　　Ⅲ度：食管壁全层受损，并累及食管周围组织，可发生食管穿孔及纵隔炎等。

二、食管腐蚀伤的检查及诊断

　　食管腐蚀伤的检查

　　1、食管X线吞钡检查是诊断食管腐蚀伤的重要方法，一般主张在急性期消退后，在伤后1周左右进行。可以了解食管损伤的大致范围。可见到黏膜不规整，局部痉挛、充盈缺损或狭窄。有食管穿孔可用碘油或水溶性碘制剂造影见造影剂外溢。定期做造影检查，评估狭窄发展及治疗的反应。

　　2、纤维食管镜检查可直接观察到食管损伤的程度和部位，主张在伤后1周进行，这时肉芽组织正在形成，穿孔的危险性较小，必要时尚可同时行扩张治疗。但最近不少人主张在24～48h内行纤维食管镜检查，此举可早期明确损伤的严重程度，及时作出比较正确的处理对策，而且有经验的内镜专家进行这项检查并无多大危险。

　　食管腐蚀伤的诊断

　　一般根据吞服腐蚀剂的历史及临床表现即可做出诊断，对吞服腐蚀剂的剂量，浓度，性质（酸或碱）及原因（误服或企图自杀）等的了解对诊断，明确损伤严重程度和治疗均有帮助，企图自杀的病人常吞服腐蚀剂的剂量较多，损伤甚为严重而广泛，病情也很严重，应严密观察症状及体征，注意生命体征和意识变化，食管及胃坏死穿孔要做到尽早诊断。

三、食管腐蚀性灼伤的治疗

　　1.急性期

　　（1）中和剂：应在受伤后立即服用，超过几小时后，中和剂已不起作用。碱性腐蚀剂，可用食醋、2%醋酸、桔汁或柠檬汁漱口或分次少量服用。酸性腐蚀剂，可用氢氧化铝凝胶或氧化镁乳剂中和，然后再服用牛奶、蛋清、植物油等。禁用苏打水中和，以免产生大量二氧化碳，有致穿孔危险。

　　（2）抗生素的应用：尽早给予足量广谱抗生素以防止感染。

　　（3）糖皮质激素：可减少创伤反应，有抗休克、消除水肿、抑制成纤维肉芽组织的形成、防止瘢痕狭窄的作用。但应严格掌握适应证及用药剂量，对于严重烧伤，疑有食管穿孔者，不宜使用；用量过大，可使感染扩散，并有致穿孔的可能。

　　（4）气管切开：喉阻塞症状明显时，应行气管切开术，以保持呼吸道通畅。

　　（5）全身治疗：给予止痛、镇静、抗休克治疗。注意防止电解质紊乱和补充血容量不足。病情稍有稳定，可小心插入胃管鼻饲，留置一定时间，既可维持营养，又起到维持管腔的作用。

　　2.缓解期

　　（1）按病情轻重使用抗生素及糖皮质激素数周，逐渐减量至停用。

　　（2）急性期过后，可做食管钡剂x线检查及食管镜检查，了解病损情况。必要时定期复查，以早期发现有无食管狭窄，及时处理。

　　（3）有引起食管狭窄之疑者，应继续保留或尽早插入鼻饲胃管。

四、食管腐蚀性灼伤的保健及预防

　　食管腐蚀伤的保健

　　护理

　　1、饮食清淡富于营养，注意膳食平衡。

　　2、忌辛辣刺激食物。忌烟酒。忌吃生冷食物。

　　3、多吃新鲜的蔬菜和水果。新鲜的蔬菜和水果含有大量人体所需的营养成分。多吃提高免疫力的食物，以提高机体抗病能力。

　　饮食：饮食宜清淡。多吃新鲜蔬菜及水产品，如青菜、萝卜、海带、紫菜等，要摄入足够的食物纤维及润肠食物。宜少食多餐，禁食肥肉及动物内脏，不可吃刺激性强的葱、辣椒、咖啡等。

　　少吃精制糖、蜂蜜、水果糖、糕点等。原则上应以低盐、低脂以及高维生素饮食，并戒烟酒。

　　食管腐蚀伤的预防

　　应妥善放置易腐蚀性特别，避免大小及小孩误服。

　　除此之外，本病暂无有效预防措施，早发现、早诊断、早治疗是本病预防和治疗的关键。一旦发病，应积极治疗，预防并发症的发生。