2017-01-30 20:48 来源:网友分享
成人肥大性幽门狭窄症是因幽门环形肌肥厚所致的幽门管狭窄,多与先天性肥厚幽门狭窄症相关。表现为自婴儿期即有周期性呕吐,成年期才开始有上腹不适及消化不良症状,常见症状为进食后疼痛加重伴呕吐,中、老年可伴出血。 有3种症状类型:
1.有上腹不适感,自婴儿期即有周期性呕吐,即从婴儿及儿童期有间歇性幽门功能障碍表现,直到进入成人期。但有些原发病例在婴儿期并无反复呕吐病史。
2.成年期才开始有上腹不适及消化不良症状,常见症状为进食后疼痛加重伴呕吐。
3.中、老年才出现幽门梗阻症状,溃疡病史较短,但呈进行性,可伴出血。经过详细检查,最后手术只发现有幽门肌肥大。
幽门管狭窄的程度及病程长短有关,也可毫无症状。症状一般在成年期出现,表现为餐后上腹部饱胀不适或有餐后呕吐,呕吐后上腹不适缓解,呈间歇发作。幽门前区溃疡常并发上述症状,很少触及肥厚的幽门管,严重者可有幽门梗阻的体征。
病理改变可见幽门肌层明显肥厚达2~4cm,肥厚呈环形或梭形,环肌肌纤维肥大增厚不规则排列,黏膜及黏膜下组织水肿可伴炎性改变。有的病例局部增生系纤维结缔组织替代性增生所致。
成人肥大性幽门狭窄病因尚不清楚,一般分为两类,即原发性与继发性。部分病例是继发性的,主要伴有胃溃疡、十二指肠壶腹溃疡、癌症史或术后粘连以及胃结石,与局部炎症、溃疡等使幽门括约肌长期处于痉挛状态有关,有人认为本病是婴儿肥厚性狭窄的延续,部分有出生后呕吐及手术史。原发者极少见,多为先天性肥厚性幽门狭窄症的延续,出生后无明显消化道症状,往往成年后有所表现。但曾有病例报道在一个家族中可以表现出既有儿童期发病,也有成人期发病。大部分病例为男性病人,发病年龄变化很大。
成人肥大性幽门狭窄的检查
组织学检查可以明确诊断。
胃镜与X线钡餐是常用的检查手段。胃镜可见胃炎改变,幽门前区溃疡,当有梗阻时幽门明显狭窄,边缘光滑。X线钡餐造影显示幽门管狭长,中段的一侧或两侧有小三角形袋状凸起,局部加压后可消失。管腔黏膜皱襞一般呈纵行排列,有时也较弯曲呈不规则形态。十二指肠壶腹基底出现新月形凹痕,为部分肥厚幽门套入所致。
成人肥大性幽门狭窄的诊断
本病的诊断较为困难,如临床表现似本病时应进一步检查以明确,胃液潴留常增多,胃酸分泌多正常,胃镜及X线钡餐可帮助诊断,确诊依靠病理组织学检查。
本病需与幽门痉挛,十二指肠梗阻,贲门失弛缓症,胃扭转及其他非梗阻性呕吐相鉴别。
成人肥大性幽门狭窄的治疗
症状不明显者可先行内科保守治疗如给抗分泌药等,大部分病例须手术探查确定诊断并予相应治疗。幽门肌切开效果不确定,且技术难度大,局限性胃切除后再行胃空肠或胃十二指肠吻合术较适宜。
成人肥大性幽门狭窄的保健
1、选择容易消化的流质饮食如菜汤、稀粥、蛋汤、蛋羹、牛奶等。
2、饮食宜清淡少油腻,既满足营养的需要,又能增进食欲。可供给白米粥、小米粥、小豆粥、配合甜酱菜、大头菜、榨菜或豆腐乳等小菜,以清淡、爽口为宜。
3、保证水分的供给,可多喝酸性果汁如山楂汁、猕猴桃汁、红枣汁、鲜橙汁、西瓜汁等以促进胃液分泌,增进食欲。
4、多食含维生素C、E及红色的食物,如西红柿、苹果、葡萄、枣、草莓、甜菜、桔子、西瓜及牛奶、鸡蛋等。预防感冒的发生。
5、饮食宜少量多餐。如退烧食欲较好后,可改为半流质饮食,如面片汤、清鸡汤龙须面、小馄饨、菜泥粥,肉松粥、肝泥粥、蛋花粥。
成人肥大性幽门狭窄的预防
预防:如为继发性病因而引起,如胃的局部炎症,溃疡等,则预防原发病,尤为重要。
成人肥大性幽门狭窄的并发症
并发病症:可有幽门梗阻、胃溃疡、黏膜糜烂、出血、癌变等合并症。