高度房室传导阻滞的原因　治疗高度房室传导阻滞的药物

一、高度房室传导阻滞是怎么引起的

　　一、发病原因

　　许多因素都能影响房室传导系统，最常见的是传导系统的纤维化和硬化及缺血性心脏病。

　　二、发病机制

　　高度房室传导阻滞的阻滞部位根据体表心电图及临床特点可以初步定位，精确定位需依赖希氏束电图。

　　1、阻滞部位在房室结的特征

　　（1）心电图表现为P波可下传心室的QRS波窄而正常。

　　（2）出现高度房室传导阻滞前，已有二度Ⅰ型文氏现象。

　　（3）常见于急性下壁心肌梗死、β受体阻滞药、洋地黄中毒、钙拮抗药所致的高度房室传导阻滞者。

　　（4）静脉注射阿托品后可将高度传导阻滞转为1∶1传导。

　　2、阻滞部位在希-浦系统的特征

　　（1）心电图表现为可下传的QRS波呈束支传导阻滞或分支传导阻滞图形。

　　（2）无洋地黄中毒、β受体阻滞药及钙拮抗药等用药史。

　　（3）静脉注射阿托品使窦性心率加快后，房室传导阻滞加重或不变。

二、治疗高度房室传导阻滞的药物有哪些呢

　　应用提高心室率和促进传导的药物应用提高心室率药物以改善血流动力学异常，防止阿-斯综合征的发生。对于症状明显或阻滞部位在房室结以下者，或阻滞部位虽在希氏束以上而心室率<45次/min者，可选用下列药物：

　　1、阿托品：每4小时口服0.3mg，适用于房室束分支以上的阻滞，尤其是迷走神经张力增高者，必要时皮下注射0.3～1.0mg，每6～8小时1次，或静脉滴注。

　　2、异丙肾上腺素：心率较慢者异丙肾上腺素5～10mg，每4～6小时舌下含服。预防或治疗房室传导阻滞引起的阿-斯综合征发作，宜用0、5％异丙肾上腺素溶液连续静脉滴注，1～2μg/min。一般维持心率在60～70次/min。过量不仅不能明显增加心率反而使传导阻滞加重，而且还能导致快速性室性心律失常发生。如能加快心室率而又不引起室性期前收缩等副作用，可继续短期应用数天。对心绞痛、急性心肌梗死患者慎用或禁用。阿托品与异丙肾上腺素对心率加快、心肌耗氧量增加与所用剂量呈正相关。阿托品可引起排尿困难、尿潴留或躁动，加重青光眼；异丙肾上腺素可增加异位心律，甚至扩大梗死面积，因此使用时应以达到适当的疗效为止。

　　3、山莨菪碱（654-2）：10～20mg加入5％葡萄糖液20ml中静脉推注，1～3次/d。

　　4、麻黄碱：12.5～25mg/次，口服，3～4次/d。有高血压、心绞痛等患者慎用。

　　5、氨茶碱：有拮抗腺苷受体的作用，可逆转腺苷对心脏的异常电生理效应，能提高高位起搏点的心率及改善心脏传导。口服100mg，3～4次/d。必要时可静脉滴注（250mg加入500ml5％葡萄糖液中缓慢静滴，4h滴完，1次/d）。睡前可加服氨茶碱缓释片200mg。

　　6、肾上腺皮质激素：能消除房室传导系统的水肿，有利于改善某些病因所致的房室传导障碍。地塞米松（氟美松）5～10mg静脉滴注，1～2次/d。可连续应用2～3天。

　　7、碱性药物（乳酸钠或碳酸氢钠）：有改善心肌细胞应激性，促进传导系统心肌细胞对拟交感神经药物反应的作用。一般首选1mmol/L乳酸钠，20～60ml静脉滴注或静脉注射。尤其适用于高血钾或伴酸中毒时。

三、高度房室传导阻滞食疗方

　　1、灯心竹叶茶：灯心草9克、竹叶6克加水适量煎煮滤汁代茶饮；或沸水沏，代茶饮。1剂/日。

　　2、红玉茶：红参3克，肉桂4.5克，玉竹、山楂各12克，黄精10克，炒枣仁15克，炙甘草6克，共加水浸泡，入沙锅煎煮后倾入饮茶容器中；或将诸药置饮茶容器中以沸水沏，代茶频饮。

　　3、丹参猪心汤：党参15克，丹参10克，黄芪10克，用纱布包好，加水与1个猪心炖熟，吃肉饮汤，日服1次，可治心肌病，也可用于各类心脏病，心功能不全的辅助食疗。

　　4、竹笋肉片：竹笋120克，切丝，瘦猪肉1加克切成片，用花生油爆炒，食用。

　　5、菊花鲤鱼汤

　　鲤鱼1尾，开膛洗净，略油煎后，加白菊花25克，枸杞15克及水，炖熟后分次吃肉喝汤。

　　6、酸枣虾壳汤

　　取虾壳25克，酸枣仁15克，远志15克，共煎汤服，每日1剂。

　　7、银耳太子羹

　　银耳15克，太子参25克，冰糖适量。水煎后饮用。

　　8、猪心大枣汤

　　猪心1个带血破开，放人大枣15克，置于碗内，加水，蒸熟食用。补血、养心、安神。

　　9、丹参猪心汤

　　党参15克，丹参10克，黄芪10克，朱砂，用纱布包好，加水与1个猪心炖熟，吃肉饮汤，日服1次。

四、高度房室传导阻滞引发什么疾病

　　高度房室传导阻滞病人可因心室率过慢出现晕厥、阿-斯综合征、心脏性猝死、心力衰竭、脑栓塞等并发症。

　　1、晕厥：据统计发生心源性晕厥者占19％。

　　2、阿-斯综合征：较易发生，尤其是心室率在35～40次/min以下、心室搏动间歇时间过长或低位起搏点无逸搏者，由于心输出量明显减低，导致血压下降，不能维持脑组织最低限度血流量引起大脑皮质功能障碍而发生阿-斯综合征。

　　3、心脏性猝死：在心脏性猝死中有20％～30％为缓慢性心律失常或心脏停搏。

　　4、心力衰竭：完全性房室传导阻滞由于房室顺序收缩丧失，使心脏输出量明显下降；加之原有心脏病基础，易诱发心力衰竭的发生。

　　5、脑栓塞：完全性房室传导阻滞可导致血流紊乱，易形成附壁血栓，一旦脱落而形成脑栓塞。