白细胞偏低了怎么办 如何用药治疗白细胞偏低

一、白细胞的分类

　　血液中的白细胞有五种，按照体积从小到大是：淋巴细胞，嗜碱性粒细胞，中性粒细胞，嗜酸性粒细胞和单核细胞。

白细胞是无色有核的血细胞，在血液中一般呈球形，根据形态差异可分为颗粒和无颗粒两大类。

　　颗粒白细胞

颗粒白细胞(粒细胞)中含有特殊染色颗粒，用瑞氏染料染色可分辨出三种颗粒白细胞即中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。

中性粒细胞具有变形运动和吞噬活动的能力，是机体对抗入侵病菌，特别是急性化脓性细菌的最重要的防卫系统。当中性粒细胞数显著减少时，机体发生感染的机会明显增高。嗜酸性粒细胞具有粗大的嗜酸性颗粒，颗粒内含有过氧化物酶和酸性磷酸酶。嗜酸性粒细胞具有趋化性，能吞噬抗原抗体复合物，减轻其对机体的损害，并能对抗组织胺等致炎因子的作用。嗜碱性粒细胞中有嗜碱性颗粒，内含组织胺、肝素与5-羟色胺等生物活性物质，在抗原-抗体反应时释放出来。

在人体的正常粪便中偶尔能见到少许白细胞，所以粪便检查中白细胞的多少可以作为肠道是否有炎症的一种依据。

　　无颗粒白细胞

　　白细胞吞噬细菌无颗粒白细胞无细胞质颗粒，但有圆形细胞核，包括单核细胞和淋巴细胞。

单核细胞是血液中最大的血细胞。目前认为它是巨噬细胞的前身，具有明显的变形运动，能吞噬、清除受伤、衰老的细胞及其碎片。单核细胞还参与免疫反应，在吞噬抗原后将所携带的抗原决定簇转交给淋巴细胞，诱导淋巴细胞的特异性免疫反应。单核细胞也是对付细胞内致病细菌和寄生虫的主要细胞防卫系统，还具有识别和杀伤肿瘤细胞的能力。淋巴细胞则为具有特异性免疫功能的细胞。T淋巴细胞主要参与细胞免疫反应而B淋巴细胞参与体液免疫反应。

成年人白细胞数为(5~9)×10^9/L，其中中性粒细胞占0.50～0.70，嗜酸性粒细胞占0.005～0.05，嗜碱性粒细胞占0.005～0.01，单核细胞占0.03～0.08，淋巴细胞占0.20～0.40。幼儿血液中白细胞数高于成年人。不同生理状态(如妊娠期)会引起白细胞数量的变化。有炎症时，血中的白细胞数明显增加。各类白细胞的防御保护作用各不相同。

瑞氏染色外周血五种白细胞形态特征

　　白细胞数量变化的临床意义

白细胞是一个很大众化的话题，因为到医院看病经常会做化验检查，而最常做的是血常规检查，血常规检查中最多用途的就是白细胞计数和分类。因此有必要对其进行初步的了解，储备相关的基础知识。

白细胞计数是指计数单位体积血液中所含的白细胞数目。

二、白细胞偏低的因素

　　血液中的白细胞是人体防御细菌入侵的巡逻兵。当细菌等异物入侵时，白细胞便进入被入侵部位，将细菌包围、吞噬、消灭，故白细胞有人体“白色卫士”之称。可见白细胞数减少，就会削弱人体抗菌能力，容易受感染。不过，白细胞减少并不一定要治疗，一要看减少程度;二要看减少原因。

正常白细胞数为(4～10)×109/升，通俗说就是每立方毫米4000～10000个，平均值则为7000个。如果介于4000～7000表示正常偏低，不需治疗;如果低于4000个，就可诊断为白细胞减少症。即使如此，也不一定就需要治疗，比如说，仅仅是轻度减少或一过性减少，复查时未继续下降，又毫无症状或不适，那就不必紧张，也无需治疗。

当然，下列情况下的白细胞需要关注，并在医生指导下，采取干预措施。

1、白细胞数严重减少需要紧急治疗。白细胞是由粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等组成。一般所说的白细胞减少最常见最主要的是指粒细胞减少，如果减少程度过于明显，则细菌很可能在机体完全或基本丧失抵抗力的状态下迅速扩散，甚至进入血液引发败血症，严重威胁生命。

2、有原因可寻的白细胞减少应针对原因治疗。常见引起白细胞减少的原因一般有三类：一是药物，如服用解热镇痛药、磺胺类药等，此时如白细胞减少过于明显，则应停服或换药;二是病毒感染，如流行性感冒、病毒性感染等，此时一方面应积极进行抗病毒治疗，另方面可酌情服用增加白细胞的药物;三是患有免疫系统疾病，如类风湿性关节炎等，此时也应作同样干预，选服能增加白细胞的药物。

3、同时有红细胞和(或)血小板减少时需要进一步诊治。当出现白细胞减少时，如果血液中其他两种细胞即红细胞和血小板有异常变化，问题就比较复杂，首先要进一步检查，最常做的是骨髓检查，以排除有无其他血液病，然后再决定治疗方案。 临床上常用升高白细胞药物有：维生素B。

4、利血生、鲨肝醇、辅酶A等，一般无任何副作用。患者可在医生指导下酌情选用。 白细胞减少症和粒细胞缺乏症 白细胞减少症和中性粒细胞缺乏症都是由于各种病因引起的一组综合征。根据其临床特点，属于中医学“气虚”症范畴。

白细胞减少症：一般有头晕，乏力，四肢酸软，食欲减退，低热，失眠等非特异性症状。少数无症状，部分病人则反复发生口腔溃疡、肺部感染或泌尿系感染。

粒细胞缺乏症：起病多急骤，常有高热、寒战、头痛、疲乏或极度衰弱。有时口腔、鼻腔、皮肤、直肠、肛门、阴道等黏膜处可出现坏死性溃疡。对药物过敏者，可同时发生剥脱性皮炎，严重者可发生中枢神经系统症状。常迅速发生败血症或脓毒血症而导致死亡。

三、如何处理白细胞偏低

　　1.病因治疗 尽可能查明病因，采取相应的治疗措施。立即停止接触可能的致病因素，停用可疑药物，并控制感染。对继发于其他疾病的患者积极治疗原发疾病，病情缓解或控制后，粒细胞可恢复正常。对于粒细胞轻度减少且无感染倾向，骨髓检测无明显异常者，以追踪观察为主。

　　2.防治感染 感染既是粒细胞减少和缺乏的原因，也是结果。对已发生感染的患者应立即采取抗生素治疗。轻度减少者不需要特别的防护措施;中度减少者感染率增加，应减少出入公共场所频率，并加强口腔和皮肤的卫生护理，去除慢性感染病灶。粒细胞缺乏症是内科危重病，应积极抢救，采取无菌隔离措施，加强护理，防止交叉感染。采用广谱抗生素进行经验性治疗，同时对患者进行血、尿、痰和其他分泌物的细菌培养和药敏试验。待药敏试验有结果后，应换用敏感抗生素进行治疗，注意调整药物用量和疗程，防止二重感染，如真菌、厌氧菌等。若治疗无效，可加用抗真菌药物。病毒感染应加用抗病毒药物。粒细胞缺乏症患者的抗感染治疗常为治疗成功与否的关键，应做到早期、广谱、联合和足量治疗。

　　3.支持治疗 注射丙种球蛋白，10～20 g/d，给予足量水分及能量，维持水电解质平衡。

　　4. 药物治疗 对于无明显症状、无感染倾向、病情长期稳定的轻度粒细胞减少患者，可随访观察，不必依赖于药物治疗。对于粒细胞明显减少且伴有相应症状的患者，应在防治感染的同时使用促粒细胞生成药物，如碳酸锂、维生素B4、利血生等，以及鲨肝醇、重组人粒细胞集落刺激因子(rhG—CSF)和重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(rhGM—CSF)等造血生长因子。此外，自身免疫性粒细胞减少和免疫异常所致的粒细胞缺乏可用糖皮质激素等免疫抑制剂进行治疗。而其他原因引起的粒细胞减少则不宜使用糖皮质激素。具体用药方法详见“用药方案” 。

四、针对白细胞偏低的用药方案

　　1.促粒细胞生成药物 选择1—2种作用机制不同的药物联合使用。若治疗1—2个月仍无效者应及时调整治疗方案。

　　(I) 碳酸锂 刺激骨髓生成粒细胞，但对慢性骨髓功能衰竭者无效。成人口服量300mg，3次/天;见效后减量为200mg，2次/天，维持2～4周。可产生轻度胃灼热、腹泻、瘙痒、水肿、恶心乏力等不良反应。肾脏病患者慎用。

　　(2)维生素B4 维生素B4是核酸的组成部分，在体内参与RNA和DNA的合成，当白细胞缺乏时，能促进白细胞增生。用于防治各种原因引起的白细胞减少症和急性粒细胞缺乏症，尤其是苯中毒等引起的白细胞减少症。成口服量10～20mg，3次/天;儿童口服量5～10mg，2次/天。当与肿瘤放疗和化疗并用时，需考虑维生素B4是否有促进肿瘤发展的可能性。

　　(3)利血生 为半胱氨酸衍生物，可增强骨髓造血功能。口服量20mg，3次/天。

　　(4)鲨肝醇 即α一正十八碳甘油醚，为体内造血因子，在造血系统中含量较多，可促进粒细胞生长。成人口服量25—50mg，3次/天，4～6周为一疗程;儿童口服量1～2mg/kg，2次/天。对病程较短、病情较轻及骨髓功能尚好的患者，疗效较好。

　　(5)脱氧核苷酸钠 为复方制剂。肌内注射50～l00mg/d;静脉滴注50～150mg/d，30天为一疗程。

　　(6)rhG—CSF和rhGM—CSF 可诱导造血干细胞进入增殖周期，促进粒细胞增生、分化成熟，由骨髓释放至外周血液，并能增强粒细胞的趋化、吞噬和杀菌活性。治疗粒细胞缺乏症效果明确，可作为首选。剂量100～300μg/d，皮下注射或静脉滴注，疗程约1周，待粒细胞计数回升后可酌情减量或停药。可出现食欲不振、发热、寒战、肌肉酸痛、骨关节痛等不良反应 。

　　2.免疫抑制剂 对部分免疫性粒细胞减少症患者有效，但因其可抑制正常粒细胞功能，故不能滥用。

　　(1)糖皮质激素：适用于免疫因素引起的粒细胞缺乏症或危重患者。在应用足量有效抗生素的同时，可短期应用。地塞米松，剂量5～10mg/d，疗程约1周。

　　(2)硫唑嘌呤(azathioprine，依木兰)：糖皮质激素应用无效时，可谨慎选用。口服量50mg，2～3次/天。