儿童右肱骨髁上骨折的疾病原因 它的临床症状有哪些

一、儿童右肱骨髁上骨折的疾病原因

　　肱骨髁上骨折，临床甚为常见。多发于5-12岁的儿童，成人则少见。由于受伤机理的不同，可分为伸直型与屈曲型两种不同类型的骨折。两型骨折的局部表现不同，移位方向相反，整复与固定方法有原则的区别。

　　伸直型：占肱骨髁上骨折的绝大多数。是由跌倒时肘半屈位以手撑地而伤。骨折线多为横形或小斜形，骨折线自前下方斜向后上方，骨折远端向后向上移位，近侧端向前移位而突向肘前窝。

　　屈曲型：较少见，多为跌倒时肘屈位臂内收、肘尖着地而伤。或为直接暴力，由肘后向前方击撞所致，骨折线多自后下方斜向前上方。骨折远端向前上方移位，近端向后移位。无论伸直型或屈曲型，由于暴力的作用，骨折远端均可能有向内或向外的侧方移位。

　　此外，若暴力较小，可形成青枝型骨折。

　　伸直型者，则表现为掌侧骨皮质断裂，骨折部向掌侧成角，屈曲型者，则表现为背侧骨皮质断裂，或掌侧骨皮质皱起。肱骨下端之前倾角加大，大于50。肘部有丰富的血管网，故骨折后肘部之瘀血肿胀大都很严重，很易发生水泡。

　　肱骨髁上骨折，引起前臂供血障碍之可能性极大，尤以伸直型骨折为然。其原因大都由于近侧骨折端对血管的直接压迫或刺激。过大之血肿导致肘前深筋膜下的胀力过大压迫动脉等。前臂缺血造成的后果极为严重。骨折损伤神经者，常可伤及正中神经。其次是尺神经和桡神经。伤后则出现相应的征象。

二、儿童右肱骨髁上骨折的临床表现

　　伤后局部迅速肿胀，疼痛，功能丧失，压痛点明显，完全骨折者很易查觉骨折摩擦征。

　　肘部畸形：伸直型者，肘后突畸形，但仔细触摸肘三点之正常关系未变。这与肘关节后脱位不同，以资鉴别。肘前窝很易触知向前移位之骨折近端。屈曲型者，肘后平坦，肘前饱满。有侧方移位者，肘尖偏向一侧。

　　应特别注意检查前臂动脉搏动，末梢循环，手的运动与感觉等，以确定有无血管神经损伤。有血管损伤者，桡动脉尺动脉搏动减弱或消失，末梢循环障碍。

　　正中神经损伤时，拇、食二指不能屈曲，拇指不能对掌，腕不能桡屈。桡侧3个半手指及手掌桡侧皮肤感觉障碍，日久则大鱼际肌萎缩。

　　尺神经损伤时，小指与环指的指间关节屈曲，掌指关节过伸，腕不能尺侧屈，各指不能分开及并拢。拇指内收障碍，小指与环指的尺侧半皮肤感觉障碍。日久则小鱼际肌、骨间肌萎缩。桡神经损伤症状与体征见肱骨干骨折节。

　　x线拍片甚为必要，区别骨折类型，观察移位程度，有助于鉴别诊断。注意勿将肱骨下端骨骺线误认为骨折。

三、儿童右肱骨髁上骨折的治疗措施

　　1、青枝骨折

　　骨折端无移位，若前倾角消失，不需复位；前倾角增大，在臂丛麻醉或全麻下，轻柔手法复位，长臂石膏固定于功能位3-4周。

　　2、有移位的骨折

　　在臂丛或全麻下手法复位，长臂石膏固定4-6周。手法复位的要点为：先纵向牵引纠正重叠移位，再侧方挤压纠正侧方移位，最后纠正前后移位。桡侧侧方移位不必完全纠正，尺侧侧方移位应矫枉过正，以避免发生肘内翻畸形。屈曲型骨折，复位后固定于半伸直位；伸直型骨折，复位后固定于小于900屈曲位，以骨折稳定又不影响手部循环为度。若屈曲位影响循环，稍伸直后骨折又不稳定，可在电视Х线机透视下经皮克氏针交叉固定，外加石膏托适当屈曲位外固定；亦可牵引治疗，消肿后再石膏固定。

　　3、牵引治疗

　　适用于骨折超过24-48h，软组织严重肿胀，已有水泡形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳定。

　　4、开放复位

　　适用于手法复位失败者；开放性骨折；骨折合并血管损伤者；骨不连；骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者，可行截骨术矫正。

　　5、骨折合并神经损伤

　　先复位固定骨折，观察1-3个月，若无恢复则行神经探查松解或修复术。

　　6、缺血性挛缩

　　关键是早期诊断和预防。对出现5“P”征者，首先复位骨折、解除压迫因素。仍无改善者，即应早期探查、修复血管，必要时行筋膜间室切开减压。

四、儿童右肱骨髁上骨折该怎么护理

　　肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折，护理技术是否得当、合理，而功能锻炼正是最为重要的一部分。指导肱骨髁上骨折的儿童有目的、有计划地实施患肢功能锻炼。其方式以主动活动为主，以被动活动为辅，促进骨折的愈合速度，恢复患肢的功能。功能锻炼的主要形式是肌肉收缩训炼，包括用力握拳、充分伸直五指、屈伸腕关节等。

　　患儿突然遭受外伤，发生骨折，会因为惧怕疼痛而不敢活动。应引导患儿以及家属尽快掌握正确的功能锻炼方法，并配合有效的镇痛措施。患儿因伤病住进医院，离开了家人、伙伴、同学，接受的是吃药、打针以及整复等给肉体上带来痛苦的治疗；依赖性和被动性增强 主要表现在患儿习惯于让亲人关心照顾、锻炼不主动及和家人讲条件等，针对于这样的情况家长一定要更加的耐心细致，帮助孩子顺利的度过这个时间段。

　　儿童右肱骨髁上骨折除了对于伤势的护理之外，对于患儿的心理护理也是很重要的，应该尽快的帮助患儿消除恐惧心理，积极的配合医生的治疗，可以在后期恢复阶段当中帮助孩子适当的做一些体育锻炼，帮助关节骨骼功能的恢复，还有就是在护理的时候，动作一定要特别的轻柔，因为孩子骨骼比较软，避免二次伤害的形成。