婴儿手足搐搦症_应该注意哪些事项婴儿手足搐搦症有哪些症状

2017-10-04 06:31 来源：网友分享

一、婴儿手足搐搦症是什么原因

　　发病原因与佝偻病相同，但临床表现和血液生化改变不同。本病虽多伴有轻度佝偻病，但骨骼变化不严重，血钙低而血磷大都正常，碱性磷酸酶增高。

　　血清钙离子降低是本症的直接原因，在正常情况下，血清弥散钙约占总钙量的60%左右，若血清总钙量降至1.75～1.88mmol/L(7～7.5mgdl)，或钙离子降至1mmol/L(4mg/dl)以下时，即可出现抽搐症状。在血钙低落的情况下，甲状旁腺受刺激而显示继发性功能亢进，分泌较多的甲状旁腺素，使尿内磷的排泄增加，并使骨骼脱钙而补充血钙的不足。在甲状旁腺代偿功能不全时，血钙即不能维持正常水平。

　　正常血清钙分为可弥散钙(diffusidblecalcium，约占总钙量的60%)和非弥散钙，后者是与蛋白质结合的部分(约40%)大部分的非弥散钙与白蛋白结合，其余部分与球蛋白结合。当血清H 浓度增高时，与蛋白质结合的钙减少。约有80%的可弥散钙呈离子化状态(即Ca )，其余的部分与磷酸根、碳酸氢根或构橼酸根结合。影响血清钙离子(Ca )浓度的主要因素为氢离子浓度、磷酸盐离子浓度和蛋白质浓度。根据〔Ca 〕〔HCO-3〕〔HPO=4〕/〔H 〕 =k的公式，血内氢离子浓度越高则钙离子越多，碱中毒时则相反。磷酸盐越多则钙离子越少。血浆蛋白越高则可弥散钙越少，钙离子亦相应地减少。反之，血浆蛋白低时，钙离子相对地比较高。因此，肾病综合征患儿的血浆白蛋白显著降低时，结合的钙也减少，即使血清总钙量低到一般手足搐搦症的水平以下，但因离子钙值并不低，可以不出现痉挛症状。在临床工作中，直接测定血清钙离子浓度是比较困难的，但可利用图表所示从血清总钙量及血浆总蛋白量求出钙离子量。

　　促进血钙降低的因素有①季节：春季发病率最高，在北京所见的病例中以3～5月份发病数最高。因为入冬后婴儿很少直接接触日光，维生素D缺乏至此时已达顶点，春季开始接触日光，体内维生素D骤增，血磷上升，钙磷乘积达到40，大量钙沉着于骨，血钙暂时下降而促使发病。②年龄：发病年龄多在6个月以下。北京儿童医院1950～1955年所见的1，297例中，年龄在3个月以下的占41.3%，4～6个月25.0%，7～12个月20.4%，1～3岁10.7%，3～14岁2.6%。6个月以内婴儿生长发育最快，需要钙质较多，若饮食中供应不足，加以维生素D缺乏即易发病。发病年龄早的多与母亲妊娠时缺乏维生素D有关，一般婴儿体内储存的维生素D，足够3个月内的应用。③未成熟儿与人工喂养儿容易发病。④长期腹泻或梗阻性黄疸能使维生素D与钙的吸收减少，以致血钙降低。

二、婴儿手足搐搦症有哪些症状

　　诊断手足搐搦症，除注意病历方面有关年龄、季节、早产等发病因素之外，应依据下述三方面。①活动性症状：婴儿时期以惊厥为最重要。有连续数次惊厥而没有传染病的症状或体征的，首先考虑本症。较大的儿童患者以手足搐搦为最常见，手足搐搦为本症的特殊症状，即无其他症状亦可确定诊断。②体征：如上节所述。③尿钙定性检查，大多阴性。此法简单易行，值得利用。④必要时可检验血清钙，大都低落至1.88mmol/L(7.5mg/dl)以下，甚或下降至1～1.25mmol/L(4～5mg/dl)。同时血清碱性磷酸酶增高。至于血清无机磷，或低或正常，甚或高出于2.26mmol/L(7mg/dl)之上(多见于早产婴)。这一点与佝偻病不同，佝偻病患者则血磷普遍降低。目前，血清游离钙已能用新式仪器快速而准确地测定，应在临床上推广应用。

　　1、显性症状

　　(1)惊厥：

　　是婴儿时期最常见的显性症状。其特点是患儿没有发热，也无其他原因，而突然发生惊厥。大多数患者有多次惊厥，屡发屡停，每日发作的次数1～20次不等，每次时间为数秒至半小时左右。不发作的时候，病儿神情几乎正常。惊厥的时候大都知觉全失，手足发生节律性抽动，面部肌肉亦起痉挛，眼球上翻，大小便失禁，所有病态与其他疾病的惊厥无异。幼小婴儿有时只见面肌抽动即是本病的最初症状。至于痉挛的部位，多见于左右两侧，偶或偏重于一侧。

　　(2)手足搐搦：

　　手足搐搦为此病特殊的症状，表现为腕部弯曲，手指伸直，大拇指贴近掌心，足趾强直而跖部略弯，呈弓状。往往见于较大婴幼儿和儿童，6个月以内的婴儿很少发生此症状。

　　(3) 喉痉挛：

　　主要见于2岁前婴幼儿。喉痉挛使呼吸困难，吸气拖长发生哮吼。可由于窒息而致猝死。应当提到，为严重的手足搐搦症患儿进行肌肉注射时偶可诱发喉痉挛。

　　(4) 其他症状：

　　往往有睡眠不安、易惊哭、出汗等神经兴奋现象。发热非本病自身的症状，由于其他先发或并发的疾病所致。

　　2、隐性症状

　　常见的体征如下述。只有体征而无上述症状时，可称为隐性手足搐搦症。

　　(1)击面神经试验

　　(佛斯特氏征，Chvostek′ssign)：用指尖或小锤骤击耳前第七脑神经穿出处，可使面肌收缩，主要是上唇或眼皮的收缩。2岁前患儿都能得到阳性结果，唯新生儿例外，因为正常新生儿在最初数日甚至1个月内，就是不缺钙的时候也常见此征。2岁以后的儿童，则偶见于其他神经系疾病。适当治疗后各种症状及体征渐见消失，唯面肌反应保留较久。

　　(2)腓反射：

　　用小锤骤击膝部外侧的腓神经(在腓骨头之上)，阳性时足部向外侧收缩。

　　(3)人工手痉挛征

　　(陶瑟氏征，Trouss-eau′ssign)：用血压计的袖带包裹上臂，打气，使桡侧的脉搏暂停，若属阳性，在5分钟内即见手搐搦。

　　3.病程

　　若能早诊早治，大多数病例可在1～2天内停止惊厥。但重性喉痉挛可因吸气困难而致猝死，重性惊厥也有一定危险。如果同时并发严重感染或婴幼儿腹泻，可使本症加重或迁延不愈。

三、婴儿手足搐搦症应该如何预防

　　预防手足搐搦症的方法，与预防佝偻病相同。对于婴幼儿腹泻应及时治疗，以防发生电解质紊乱。婴儿患各种病毒性肝炎时，肝细胞受损，以致25羟D的形成发生障碍，容易并发低血钙症，应及早补充维生素D2或D3。

　　1 普及预防措施

　　⑴加强宣传工作

　　包括对孕妇、围生期、乳儿期的合理预防佝偻病知识具体落实在妇幼保健管理系统工作中。

　　⑵推广法定VitD强化食品

　　近年来北京儿科研究所营养研究室研制了维生素AD强化牛奶(AD奶)，含VitA2000IU/L，VitD600IU/L 经试验证明，此种强化牛奶不再增加VitD制剂，是解决牛奶喂养儿VitA VitD缺乏以及防止其过量最安全、有效、方便经济的方法，现已在北京推广，值得介绍各地应用

　　⑶加强乳幼儿合理管理和喂养

　　肾母乳喂养至8个月，按时加辅食。

　　⑷加强小儿户外活动

　　集体儿童加强三浴锻炼(空气浴、日光浴、水浴)

　　⑸预防和早期治疗乳幼儿常见病

　　⑹城建部门对居室设计中

　　应把日光照射角度考虑进去。在建筑群中应考虑设儿童(包括老人)绿化活动区。或于楼房平顶上建立儿童活动区尤以北方近切需要。

　　⑺人工紫外线装置应引入有条件的保托机构中去

　　2 药物预防法

　　⑴孕期时强调户外活动

　　不仅是接受日光紫外线对佝偻病的预防作用，对机体还有更多裨益。尤以在妊娠末三个月除日照外每日补充VitD400IU。

　　⑵新生儿期1～2周后

　　每日口服VitD400IU，或每日口服一次VitD3～5万IU，或每季度口服VitD10～15万IU 母乳及牛乳喂养儿日食乳400～500ml即不需补钙，一般钙剂皆不及乳中的钙易于吸收利用。夏秋季可充分利用日光照射每年入冬后口服VitD10～15万IU，间隔2～3月(即来年冬末)再投一次，连续三年为妥在农村尤为适宜用此法。

　　⑶早产儿、双台以及消化道疾病患儿，

　　可酌情略加VitD预防量，但切忌过量以免中毒。我国幅员辽阔，南北地区、城乡条件不同，散集儿童条件不同，高楼、平房拥挤程度不同，应因地制宜地开展预防措施。

四、婴儿手足搐搦症怎样治疗

　　一、西医治疗

　　首先是急救，使惊厥或喉痉挛等危险症状停止。其次是补充钙质，使血钙迅速上升，惊厥等症状不再出现。然后给予大量维生素D，使钙、磷代谢恢复正常，本病得以根治。

　　1、急救措施

　　惊厥能使患儿呼吸停止，喉痉挛更属危险，必须迅速遏止。常用方法为立即肌注足量苯巴比妥钠，约8mg/kg;或副醛1ml/岁，一次最大量不超过5ml;或用10%水合氯醛溶液4～10ml保留灌肠。同时进行针刺疗法，常用穴位为人中、合谷、少商、印堂等。治疗喉痉挛则先将舌尖扯出，行人工呼吸，必要时可进行气管插管。及人工通气呼吸。

　　2、钙疗法

　　迅速补充钙质是紧急处理惊厥病例的一件紧要事情，千万不可因为等待血钙测定而延迟钙疗法以致危及生命。须将葡萄糖酸钙(10%溶液稀释一倍)由静脉注入。一般在新生儿时期应用5%溶液，每次10ml;较大婴儿可用10%溶液，每次10ml，每日1～3次，必要时连续2～3日，若痉挛停止即改成口服钙剂。静脉注射时，必须应用小针头，以等量的生理盐水或10～25%葡萄糖溶液冲淡葡萄糖酸钙液，然后徐徐注入(全剂需要10分钟或更久)。如静脉注射速度太快，大量钙质将由尿排出，从而减低其疗效，而且可因暂时性血钙太高而致心传导阻滞，甚至发生意外危险。对婴儿作肌注时，应将10ml的10%溶液分两臀注入肌肉深处，以免局部用量太大而发生硬肿及腐烂等反应。

　　在注射葡萄糖酸钙的同时，须口授氯化钙，初次给较大量，约为1.5～2g，必须用30ml的糖水或果子水溶解后口服，否则刺激胃粘膜。首次大量口服氯化钙之后，可给10%溶液，一日3～4次，每次5～10ml。剂量的多少可依症状的轻重、年龄的大小而决定。氯化钙治疗须继续至少1周，必要时以后改服葡萄糖酸钙或乳酸钙，在新生儿时期亦须如此。如遇严重病症多次惊厥者，可给静注葡萄糖酸钙5～10ml，每日2～3次，惊厥停止后口服维生素D每日1000～2000IU。约3～4周后改为每日口服400IU。

　　氯化钙含钙27%，入人体后发生两种作用：①血内钙量提高;②因氯化钙有强烈的酸化作用，可促进钙离子化，于是血内的钙离子速增，痉挛不易复发。

　　若幼小的婴儿同时发生腹泻或各种热病如上呼吸道传染病)，或较大患儿同时有肾脏疾患，则在应用氯化钙时易致酸中毒，必须谨慎。在门诊每次仅给2～3日的氯化钙药量，服完后斟酌情形再开新方，如此可以避免

　　因长期给药而并发酸中毒。此外，一般需给乳母口服适量钙剂及维生素D。

　　乳酸钙含钙13%，葡萄糖酸钙含钙9%，磷酸氢钙含钙23%，服钙剂时应计钙元素量。

　　如上述治疗不见功效，可以口服或肌注VD10万IU，最大量不超过20万IU，避免因剂量太大而致维生素D中毒。

　　二、中医治疗

　　本病总的体虚，属气虚、血虚，肝脾两虚之证，所以治疗重在补气，补血，健脾，平肝，壮骨，药物多用当归，黄芪、熟地、淮山、龙骨、牡蛎等。

　　(1)气血两虚。

　　主证：面色苍自，烦躁，多汗，不发热，突然发作惊厥，神志不清，屡发屡停，舌淡、苔薄白，脉细，指纹淡。

　　治法：益气养血，平肝镇惊。

　　方药：当归补血汤加减。二、中医治疗

　　当归5克，黄芪6克，党参8克，炒苍术5克，白术8克，珍珠母5克，生龙齿10克，生牡蛎10克，石决明10克，钩藤8克。