女人体毛多影响美观 一定要及时治疗

一、女性多毛的病因

　　毛发分为毳毛和粗毛两种，前者纤细柔软不着色，后者粗硬着色，包括头发、睫毛、眉毛、腋毛、阴毛和胡须。毛发发育受到遗传、种族、性别、年龄及激素水平等多因素的影响。
　　血液循环中的雄激素以睾酮（T）为主，此外还有作用较强的双氢睾酮（DHT）和作用较弱的雄烯二酮（A）、脱氢表雄酮（DHEA）和硫酸脱氢表雄酮（DHEA-S）。女性体内雄激素的来源包括肾上腺皮质、卵巢（髓质卵泡膜细胞）和外周非内分泌组织（肝、脂肪组织、皮肤、毛囊及神经等）对雄激素前体的转化，分别占25％、25％和50％。皮肤中的5a-还原酶将T转化成DHT，后者可使毳毛变为粗毛。青春期，少量的雄激素即可使两性腋窝和耻骨上的毳毛变为粗毛，在男性中，大量雄激素使下腹部、胸部、唇上、下颌及两鬓也形成粗毛。女性在大量雄激素的作用下，可呈现男性毛发分布，即称多毛症。
　　1. 卵巢源性雄激素增多
　　（1） 多囊卵巢综合征（PCOS）多毛最常见的病因。
　　（2） 卵巢男性化肿瘤 常见的有卵泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤、门细胞瘤、睾丸母细胞瘤及残余的肾上腺细胞瘤等等。
　　2. 肾上腺源性雄激素增多
　　（1） 库欣综合征 包括分泌过多皮质醇的肾上腺皮质增生症、肾上腺肿瘤和异位ACTH综合征
　　（2） 先天性肾上腺皮质增生 最常见的有先天性21羟化酶和11b-羟化酶缺乏症，属常隐性遗传。
　　3. 其它因素
　　（1） 特发性多毛症 乃由于患者皮肤内的5a-还原酶活性增强，使T转化为活性更强的DHT增多，从而使皮肤或毛囊对雄激素的敏感性增强所致。
　　（2） 药物因素 雄激素、糖皮质激素、孕激素或其它非激素类药物如苯妥因钠、长压定等。
　　（3） 甲状腺功能减退症 多见于幼年型甲减患者，全身性分布，以背部最明显。
　　（4） 泌乳素过多 泌乳素可刺激肾上腺分泌雄激素，约20％的泌乳素瘤妇女有多毛和痤疮。
　　（5） 绝经后多毛 绝经后FSH和LH的升高以及垂体功能的紊乱使卵巢和肾上腺分泌雄激素增多。

二、女性多毛的临床表现

　　患者在原来无毛处出现毛发时，提示有多毛可能。背上部、胸部、上腹部、耻骨上三角及耳、鼻部出现粗毛提示有较强的雄激素作用。Ferriman-Gallway毛发评分标准有助于多毛症的诊断和随访（表17），表中9个部位的总分大于6，则提示毛发过多。
　　病因诊断的线索包括发病年龄、起病及进展的急缓、有无月经紊乱及其它男性化症状的程度等：青春期后起病、进展缓慢，不伴有月经及生殖功能异常者通常为特发性多毛，多有家族史；较早伴发月经紊乱者，多为卵巢疾患，其中常见者为PCOS，表现为肥胖、不孕、月经少或闭经、痤疮以及青春期即出现的多毛；有库欣综合征表现，而较晚出现月经紊乱者，多为肾上腺疾患，其中肾上腺肿瘤患者男性化症状明显；自幼即有第一性征异常，如阴蒂肥大，并伴糖盐代谢异常的患者，应疑及先天性肾上腺皮质增生症；…短时间内出现明显多毛及男性化且进展迅速者，多有产生雄激素的肾上腺或卵巢肿瘤。另外还要注意有无相关药物使用史、甲状腺疾病、颅脑疾病史等。

三、女性多毛的辅助检查

　　（1） 血清睾酮及雄烯二酮 可以是卵巢或肾上腺来源。多毛患者游离T升高，总T多数亦升高。若总T及A显著升高，应怀疑存在分泌雄激素的肿瘤。
　　（2） 硫酸脱氢表雄酮 反映肾上腺雄激素分泌的最好指标。>18.2mmol/L有意义。
　　（3） 血17-羟孕酮 21或11b-羟化酶缺乏所致先天性肾上腺皮质增生症患者中升高，>24.2nmol/L可诊断此病；迟发性肾上腺皮质增生症中基础值正常，但ACTH刺激后可显著升高。
　　（4） 双氢睾酮和3a-雄烷二醇葡苷酸（3aAG） 后者是前者的代谢产物。若总T、游离T、A、DHEA-S正常，而DHT及3aAG升高，提示特发性多毛症。
　　（5） 血清黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH） 如LH升高，FSH降低，LH/FSH比值>2:1，提示多囊卵巢综合征。
　　（6） 地塞米松抑制试验 .两天法2mg地塞米松抑制试验有助于鉴别肾上腺和卵巢来源的雄激素增多；而延长的地塞米松抑制试验（7天）有助于鉴别肾上腺肿瘤和先天性肾上腺皮质增生症。
　　（7） ACTH兴奋试验 如兴奋后血17-羟孕酮显著高于正常人，提示为迟发型先天性肾上腺皮质增生症。
　　（8） 影像学检查 肾上腺、卵巢及其它可疑部位的超声、X线、CT、MRI有助于肿瘤的定位诊断。CT引导下从肾上腺或卵巢静脉采血测定雄激素水平也极有意义。

四、女性多毛的治疗

　　多毛症的治疗方法应根据病因而定。肾上腺、卵巢以及分泌雄激素的异位肿瘤可采用手术或放射治疗以去除病因。
　　美容方法
　　可单独应用于特发性多毛症，或在药物疗法出现效果之前采用。包括漂白、剃毛、拔毛、涂蜡、使用脱毛剂、及电解法，激光治疗是治疗多毛症的最新美容法，包括红宝石激光和YAG激光，能明显改善多毛症状，且副作用轻微、耐受良好。
　　除了激光治疗之外，E光脱毛、彩光脱毛、光子脱毛、电针脱毛等永久脱毛手术近些年也逐渐流行起来，成为了永久摆脱多毛症困扰的又一个福音。
　　药物治疗
　　（1）小剂量糖皮质激素 如每晚服地塞米松0.5~0.75mg，或强的松5~7.5mg。可抑制肾上腺所分泌的雄激素，在先天性肾上腺皮质增生症中常用，亦可用于其它肾上腺源性的雄激素增多。
　　（2）含雌孕激素的口服避孕药 如含少量乙炔雌二醇的口服避孕药。适用于卵巢源性的雄激素分泌过多。主要副作用为水肿、增重、恶心及乳房肿痛。
　　（3）雌孕激素和糖皮质激素联用 能抑制所有患者的雄激素水平，适用于肾上腺和卵巢双重来源的雄激素增多者，或病因不明的患者。
　　（4）抗雄激素治疗。