2017-10-18 09:05 来源:网友分享
1、子宫腺肌病痛经特点:进行性加重。呈严重痉挛性绞痛。多发于30岁以上经产妇。
2、子宫黏膜下肌瘤痛经特点:因肌瘤向子宫黏膜方向生长,突出于宫腔,影响经血排出,故可引起子宫异常收缩,发生痛经,表现为下腹坠胀、腰酸背痛,并伴有经量增多及周期紊乱。
3、慢性宫颈炎痛经特点:慢性宫颈炎的主要症状是白带增多,当炎症沿宫骶韧带向盆腔扩散时,会引起痛经,主要表现为腰骶部疼痛、盆腔部下坠痛等,疼痛在月经期、排便或性交时加重。淋球菌等所致宫颈炎,常导致宫颈管闭锁或狭窄,引起经血逆流,导致痛经。
4、子宫内膜异位症痛经特点:继发性、进行性加重。所谓进行性是指疼痛多随局部病变的加重而逐年加剧。多位于下腹部及腰骶部,可放射至阴道、会阴、肛门或大腿,常于月经来潮前1~2日开始,经期第1日为剧烈,以后逐渐减轻,月经干净时消失。
疼痛的程度与病灶大小并不一定成正比。病变严重者如较大的卵巢子宫内膜异位囊肿,可能疼痛较轻,而散在盆腔腹膜的小结节病灶反可导致剧烈痛经。
5、慢性盆腔炎痛经特点:范围大。盆腔慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血,常引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛,月经前后加重。痛经表现为双侧上腹持续性疼痛,可放射至腰部,有时伴肛门坠胀感。
6、盆腔淤血综合征痛经特点:表现为范围广泛的慢性淤血性痛经,并有下腹痛、低位腰痛、经期乳房痛等症状。疼痛往往在月经前数天加重,来潮后一或第二天减轻,也有少数持续痛。疼痛在患者站立一段时间后及跑、跳或突然坐下时加重,下午比上午重。常见于25~40岁妇女。
症状对疼痛的反应是主观性的,由医生对患者的询问不应夸大或忽略患者的不适。询问病史非常重要,并且应该包括以下几个问题:疼痛何时发生?但疼痛发生时患者采取哪些措施?有其他症状吗?口服避孕药可以减轻疼痛吗?疼痛会越来越重码?
由于痛经与排卵周期相关,一般不会发生在月经初潮时,而是发生在青春晚期。14–26% 青春期女性由于痛经不能上学或上班。典型的是,疼痛发生在月经的第一天,通常在月经开始的时间,但也有人直到月经第二天才开始疼痛。疼痛呈痉挛性、阵发性。严重时面色发白、出冷汗、全身无力、四肢厥冷。恶心、呕吐、腹泻和头痛也较常见。
体征盆腔检查无阳性体征。当患者有症状是,可能会有盆腔压痛,更常见于子宫的区域,而不是附件部位。
辅助检查无特异性检查指标。必要时结合相关的辅助检查,如B超、腹腔镜、宫腔镜等排除器质性病变,如子宫内膜异位症、盆腔炎症性疾病或卵巢肿物扭转、破裂等。
甾体激素避孕药结合性激素避孕药(COCs)的作用机制可能通过减少前列腺素产生和抑制排卵来缓解痛经并已经研究证实。而且OCs可以治疗NSAIDs无效的病例。不同的避孕药治疗痛经的效果相当。虽然有文献报导OCs治疗痛经的有效率达90%,但最近的Cochrane综述认为还没有足够的随机对照研究证实OCs治疗痛经的有效性。
仅含有孕激素的避孕药也可以治疗痛经。18-甲基炔诺酮宫内节育器(LNG-IUS),醋酸甲羟孕酮注射和孕激素缓释棒均可缓解痛经。
促性腺激素释放激素激动剂GnRa可以降低雌激素水平从而使内膜萎缩并减少前列腺素的产生。虽然GnRH可以有效治疗痛经,仅用于严重的痛经,但副作用影响了他的常规和长期使用。关于它们的剂量和副作用见第十八章。
β-受体兴奋剂通过兴奋子宫肌细胞膜上β受体,致子宫肌松弛,缓解痛经。常用的β2受体兴奋剂有:羟甲异丁肾上腺素、间羟异丁肾上腺素。给药方法有口服、气雾吸入、皮下、肌肉注射及静脉给药等。疗效不太满意,且有心悸、颤抖等副反应,因而未被普遍采用。
钙通道阻滞剂通过干扰Ca++透过细胞膜而缓解平滑肌收缩。常用药物有硝苯吡啶,5-10mg,tid或10mg舌下含服。副作用有头痛、心悸、血压降低等。
元胡止痛粥配方:元胡、白芷、益母草、红花各10克,大米100克,白糖适量。
制法:将诸药择净,放入锅中,加清水适量,浸泡5~10分钟后,水煎取汁,加大米煮粥,待粥熟时调入白糖,再煮一、二沸服食。
用法:每日2剂,经前3~5天服用,连续5~7天。
功效:活血化瘀,通经止痛。
胶艾四物粥配方:阿胶、艾叶、熟地黄、川芎、炙甘草、当归、白芍、党参、黄芪各10克,大米100克,白糖适量。
制法:将诸药择净,放入锅中,加清水适量,浸泡5~10分钟后,水煎取汁,加大米煮粥,待粥熟时调入阿胶、白糖,再煮一、二沸服食。
用法:每日2剂,经前3~5天服用,连续5~7天。
功效:温经散寒,除湿止痛。
归脾粥配方:党参、白术、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、木香、当归、远志、茯苓各10克,大枣5枚,甘草5克,生姜3片,大米50克,红糖适量。
制法:将诸药择净,放入锅中,加清水适量,浸泡5~10分钟后,水煎取汁,加大米煮粥,待粥熟时下白糖,再煮一、二沸即成。
用法:每日2剂,经期服用,连续5~7天。
功效:益气养血,养胞止痛。
八宝粥配方:当归、川芎、白芍、熟地、党参、茯苓、炙甘草、白术各10克,大米100克,白糖适量。
制法:将诸药择净,放入药罐中,加清水适量,浸泡5~10分钟后,水煎取汁,加大米煮粥,待熟时调入白糖,再煮一、二沸即成,或将八珍口服液1支,调入稀粥中服食。
用法:每日2剂,经期服用,连续5~7天。
功效:益气养血,调经止痛。适用于血虚痛经。