小儿肾血管性高血压要怎么护理 小儿肾血管性高血压怎么治疗

一、小儿肾血管性高血压的发病原因

　　1.先天性肾动脉纤维肌肉育不良

　　(1)内膜纤维增生：

　　主要是肾动脉主干的狭窄和变形，血管造影显示中段有局灶性狭窄。

　　(2)中层纤维增生：

　　呈间断性破坏和增厚。多蔓延至肾动脉中远段，血管造影呈念珠状阴影。

　　(3)纤维肌肉增生：

　　肾动脉壁呈同心性增厚，肾动脉造影示肾动脉及其分支有光滑的狭窄。

　　(4)外膜下纤维增生：致肾动脉严重狭窄，动脉造影示不规则狭窄及丰富的侧支循环。

　　2.多发性大动脉炎

　　一种非特异性慢性血管炎症性疾病，是我国成人和小儿发生RVH的主要病因。此病多见于10岁以上女童，婴幼儿中少见，男女之比为1∶8。基本病变是动脉中层的弹力纤维组织增生变性和不同程度的小圆形细胞浸润，最终导致血管壁增厚，疤痕形成，血管壁弹性消失，管腔狭窄或动脉瘤样膨出。主要侵犯主动脉弓，胸、腹主动脉及其分支，60%～70%累及一侧或双侧肾动脉。病变常位于肾动脉于腹主动脉的起始部狭窄，引起高血压。其他血管病变如溶血尿毒综合征、结节性多动脉炎、Ehlers-Danlos综合征、川崎病等。

　　3.其他

　　肾动脉血栓形成或栓塞，见于外伤或新生儿时期有脐静脉插管史者，肾动脉静脉瘘，肾动脉瘤，移植后肾动脉狭窄及先天性肾动脉异常(肾动脉均匀细小扭曲或狭窄)，肾发育不良和成神经纤维瘤病的肾动脉受累，以及其他肾肿瘤、肾囊肿使肾动脉受纤维索带、动脉旁淋巴结压迫等。也有根据病变所在的部位分为主要侵犯肾门的肾动脉疾病、肾内肾动脉疾病和肾动脉外的病变。

二、小儿肾血管性高血压的体征

　　1.原发性高血压阳性家族史

　　肥胖、血压轻度增高、无其他阳性体征或实验室检查所见

　　2.继发性高血压

　　(1)肾实质性病变：

　　①急慢性肾小球肾炎(包括结缔组织病的肾脏病变)尿常规、尿浓缩功能、血尿素肌酐值、尿受迪氏计数、血红斑狼疮细胞、抗核抗体测定、血清蛋白电泳、血清补体测定、必要时肾活体组织检查

　　②肾盂肾炎尿常规、中段尿培养、静脉肾盂造影

　　③多囊肾、肾发育不全肾功能试验、静脉肾盂造影

　　④肾胚胎瘤腹部肿物、尿常规、静脉肾盂造影

　　⑤溶血尿毒综合症血常规、血小板、网织红细胞、血胆红素、血电解质、尿常规、肾功能试验

　　(2)肾血管性病变：

　　①肾动脉狭窄、栓塞腹部或腰部血管杂音、静脉肾盂造影、同位素肾图、肾动脉

　　②肾静脉栓塞造影、肾静脉肾素活性测定

　　(3)心血管系统疾患：

　　①主动脉缩窄上肢血压高、下肢血压低、下肢较上肢脉搏微弱延迟、超声心动图检查、主动脉造影

　　②大动脉炎在血管部位要音、周围脉搏微弱或消失、主动脉造影、其他同肾动脉狭窄

　　(4)内分泌疾患：

　　①继发于肾上腺皮质类固醇或ACTH长期药疗病史、柯兴征面容、肥胖

　　②皮质醇增多症尿17-痉类固醇测定、血浆及尿游离皮质醇测定、地塞米抑制试验、腹部B超及CT检查

　　③原发性醛固酮增多症血电解质测定、血及尿醛固酮测定、血浆肾素活性测定、腹部B超及CT检查

　　④嗜铬细胞瘤静脉肾盂造影、24小时尿香草苦仁酸(VMA)测定、苄胺唑啉试验、腹部B超及CT检查

　　⑤神经母细胞瘤腹部或胸部肿物、贫血、静脉肾盂造影、24小时尿多巴胺测定、腹部B超及CT检查

　　(5)中枢神经系统疾患：

　　①颅内肿瘤、出血、水肿脑脊液检查、眼底检查、脑CT检查

　　②脑炎神经系统检查、脑脊液检查

三、小儿肾血管性高血压的治疗药剂

　　日常应注意休息和饮食，饮食应注意低盐少钠。药物治疗原则为控制高血压，以防止发生高血压严重并发症的危险，避免肾功能损害，或使已受损的肾功能得到改善，减少心、眼、脑等靶器官的损伤。作为手术前准备或其他原因不能或不愿进行手术者。以下药物常联合应用以达到控制血压的目的：

　　(1)β受体阻滞药：

　　可通过抑制肾素、减少醛固酮分泌和水钠潴留而起降压作用，可用盐酸普萘洛尔[心得安1～3mg/(kg?d)]，分3次服;阿替洛尔(氨酰心安)或美托洛尔(倍他洛克)，学龄前小儿按成人剂量1/4～1/2给药，1～2次/d。

　　(2)利尿剂：

　　常与其他降压药联合使用，单独使用效果欠佳，对低肾素性高血压最有效，常用有氢氯噻嗪(双氢氯噻嗪)，按1～2mg/(kg?d)，分2～3次口服，注意低血钾副作用。

　　(3)血管紧张素抑制剂(ACEI)：

　　可抑制ATⅡ的血管收缩和醛固酮分泌作用，对RVH有良好的效应，尤其对合并心力衰竭者更为合适。但对一侧肾已有严重肾实质病变，一侧为肾动脉狭窄(RAS)或双侧RAS患者，可能诱发急性暂时性肾功能不全，不宜应用，因ACEI可减少ATⅡ生成使肾小球出球动脉舒张致肾小球滤过率下降，以致用药后肾功能恶化。用药1周后要随访血尿素氮和肌酐。并定期以B超声检查随访肾脏大小变化。新一代高效低毒长效的ACEI如依那普利(苯丁酯脯酸，enalapril)和福辛普利(fosinpril monopnl)已应用于临床，后者从肾和胆汁两条途径排泄，对肾功能已有不全者(Cr30～60ml/min)亦可应用。

　　(4)钙离子通透阻滞药：

　　如硝苯地平(硝苯吡啶)，可减低血管阻力，保持肾脏血流灌注，通过扩张血管而起降压作用，安全可靠，用于治疗单侧或双侧肾动脉狭窄性高血压。舌下含片3～5min可起降压作用，亦用于高血压危象的紧急处理。

　　(5)硝普钠：

　　严重高血压，伴有心、脑器官损害，心功能不全及肾功能不全者，应紧急处理，但降压不能过快或降至正常，以控制血压不发生高血压脑病水平为宜。静脉滴注硝普钠效果可靠，剂量为1～8µg/(kg?min)持续静滴，以后每分钟增加0.1～0.2µg/kg，直至生效或出现不良反应，停止输注后药效只维持2～5min，因其作用时间短暂，应同时与其他降压药联合应用。

四、小儿肾血管性高血压的护理

　　一、护理：

　　1、超重者或肥胖者要加强饮食控制和运动锻炼，以减轻体重。

　　2、在饮食控制方面，食盐的摄入必须严格限制，每日摄盐量不超过3克;蛋白质的摄入适当限制，低于发病前摄入量的1/4~1/3，主要食用优质蛋白质如牛奶、鸡蛋、鱼及瘦猪肉等;多食含钾食物，主要是各类新鲜蔬菜和水果。

　　3、在运动项目的选择上，避免各种强烈、运动量大的项目，以低运动量的有氧运动为主。

　　4、避免精神刺激、情绪激动和过度劳累，尽量做到平和心态、劳逸结合。

　　二、饮食：

　　1、合理的饮食结构有助于保持血压平稳。合理的饮食是指高纤维素、低盐及低脂饮食，应多吃水果、蔬菜和谷物。

　　2、首先可使用非盐调味品增加食物美味，少吃加工过的食物，因为这类食物含有较多的钠盐。

　　3、每日摄入800毫克钙和300毫克镁对治疗高血压有益，多种菜籽、坚果、大豆、豌豆和深色蔬菜中含有丰富的钙和镁。