肾源性高血压如何治疗 肾源性高血压的饮食禁忌

一、肾源性高血压的发病机理

　　容量依赖性高血压

　　大约90%的肾实质性高血压是由于水钠潴留和血容量扩张所致。当肾实质性病变使肾脏失去排泄饮食中所含的适量(不是过量)水、盐时，就会造成水、钠在体内潴留，进而使血容量过多引起高血压。只要存在轻度的肾功能不全就会出现此机制。这类患者体内的血浆肾素和血管紧张素Ⅱ(AⅡ)的水平通常是低的。其高血压可通过限制水、盐的入量或通过透析除去体内过多的水、盐达到降压的目的。

　　肾素依赖性高血压

　　肾动脉狭窄和10%的肾实质性高血压是因为肾素-血管紧张素-醛固酮升高所致。利尿、脱水不但不能控制这类高血压，反而常因利尿、脱水后肾血流量的下降导致肾素分泌增加，致血压更趋增高。应用血管紧张素拮抗剂saralasin可以使此型高血压急剧下降，说明肾素-血管紧张素系统在这类高血压的发病机制中起主要作用。

　　事实上，高血压的发病机制要比这一简单的分类复杂得多。因为有些病人其高血压既不能用容量超载解释，也不是用肾素过多所能解释得了的。同时这两类发病机制之间是相互联系的。血容量增多常抑制肾素-血管紧张素系统；而盐的负荷大大增加了AⅡ的敏感性，AⅡ的升压作用主要取决于钠内环境的稳定。因此将肾性高血压人为地区分为两大类，主要是帮助高血压发病机制的认识和研究，从而寻找有效的降压途径。

二、肾源性高血压的症状有哪些

　　1.体征约半数可在上腹部、患侧腰背部或肋缘下，听到一连续的血管收缩期杂音，或伴轻度震颤。

　　2.症状30岁前或50岁后，长期高血压突然加剧或高血压突然出现，病程短、进展快，舒张期血压增高尤为明显，伴腰背或肋腹部疼痛，药物治疗无效。

　　3.特殊检查下述情况可单独或合并出现：

　　a．肾血管造影，显示动脉充盈缺损、狭窄的远侧血管腔扩张或无血管部分；

　　b．静脉肾盂造影，显示患肾较健肾小1．5～2．0cm、形态不规则，早期显影慢而淡、后期显影较浓；

　　c．经皮穿刺用导管插入下腔静脉，分别采取两侧肾静脉血作肾素测定，患肾静脉血的肾素较高；

　　d．分肾功能测定，示患肾尿量少，尿钠低，肌酐或菊粉廓清率降低；

　　e．超声波显示患肾较小。

　　f．肾图呈现患侧曲线的血管段较低且延迟，排泄段延长。

三、肾源性高血压如何治疗

　　（1）非药物治疗：包括提倡健康的生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压及其他心血管疾病发生的危险。调整生活习惯、戒烟、节制饮酒、正确对待环境压力、保持正常心态。对于终末期肾衰竭接受透析的患者，首先要调整水、盐的摄入量，达到理想干体重。注意低钠、低脂。低钠不仅可有效控制钠、水潴留，并可增加ACEI及钙离子通道阻滞剂(CCB)的降压效果。

　　（2）药物治疗：以阻断肾素-血管紧张素系统(RAS)为首选方法。目前临床上使用的阻断RAS药物有两大类：ACEI和AngⅡ受体拮抗药。用药原则上应避免肾损害药物、低剂量开始、联合用药。

　　1）利尿剂：仍是最有价值的抗高血压药物之一。排钾利尿剂包括以呋塞米为代表的高效袢利尿剂和以氢氯噻嗪为代表的中效噻嗪类利尿剂，适用于肾病时水钠潴留，但有低血钾症、高尿酸血症、高血糖的倾向。以安体舒通为代表的醛固酮受体阻断剂属保钾利尿剂，抑制醛固酮作用利尿亦降压，又可减轻醛固酮对心血管系统的损害，因其有保钾作用，肾功能不全患者慎用。吲哚帕胺，具有利尿和钙拮抗作用，尤适用轻中度高血压。作用持久，降压平稳，且不引起糖、脂质和尿酸代谢的紊乱。

　　2)钙拮抗剂（CCB）：主要通过扩张外周阻力血管而降压，治疗剂量下对容量血管无扩张作用。包括非二氢吡啶类和二氢吡啶类两大类，二氢吡啶类药物主要有硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等，目前推荐使用长效或缓释型制剂，其短效制剂可引起血压较大波动以及糖、脂代谢紊乱、蛋白尿加重，已不推荐使用。由于钙拮抗剂可减低肾小球毛细血管压力，减少大分子物质在肾小球系膜区沉积，抑制系膜细胞及基质的增殖来减少肾小球硬化的发展，从而具有肾保护作用。

　　3)受体阻断剂：β受体阻滞剂能阻断交感神经升压作用，代表药物有阿替洛尔、美托洛尔，但需注意心动过缓、传导阻滞的副作用，支气管哮喘者慎用。a1受体阻断剂能选择性阻断血管平滑肌突触后膜的a1受体，使血管扩张，致外周血管阻力下降及回心血量减少，从而降压，其对心率影响小，亦不影响肾血流和肾小球滤过率。代表药物有哌唑嗪、特拉唑嗪及乌拉地尔等。α、β受体阻滞剂是一种新型的降压药物，具有促进肾小球毛细血管内皮细胞释放一氧化氮，致使细胞内ATP流出，从而使肾小球微血管松弛扩张，改善微循环。如Arotinolol和Carvedilol，联合钙离子拮抗剂，不仅显示了有效的降压作用，还能有效缓解肾功能的进一步减退和心血管并发症的发生。此外，α、β-受体阻滞剂大多有较高的蛋白结合率，透析病人亦无需调整给药剂量或方式。但由于卡维地洛阻断β1和β2受体的作用是非选择性的。应注意其糖代谢和呼吸系统疾病方面的副作用。

四、肾源性高血压的饮食禁忌

　　1.高血压比你想象的严重，千万不要小瞧它。

　　高血压在国外又被叫做“silent killer”，意思就是“安静的杀手。”为什么叫这个名字呢？因为高血压看起来貌似默默无闻，如果得不到控制，会引起冠心病、肾衰竭，还会导致脑卒中，严重危害生命健康。

　　2.要远离这些高胆固醇食物。

　　其实胆固醇对我们身体是有益处的，但是和钠一样，胆固醇过高，会导致血压升高。而且有数据表明，身体里每增加一单位的胆固醇，心血管疾病和死亡风险就会增加30%以上。想想吧，多可怕！

　　高胆固醇食物：如动物内脏、鱿鱼、蛤蜊、奶油、蛋黄、鱼子、猪脑、羊脑等。

　　3.你吃得越“轻”，血压越好。

　　大家可能都知道，高血压和饮食有直接关系，当你口重的时候，你吃进身体里的盐分一多，盐中的钠离子就会导致血管中的血量增多，进而增加对血管壁的压力。所以最好的办法是吃得口味“轻”一点。每天4、5克盐足以了。

　　4.多吃海鱼，向爱斯基摩人学习。

　　爱斯基摩人是住在欧洲北部格陵兰岛上的民族，世界卫生组织曾经做过调查，爱斯基摩人患冠心病的几率非常低。

　　进一步调查发现，这主要得益于他们的食物以海鱼为主，而海鱼不仅脂肪低，而且还含有丰富的不饱和脂肪酸，这种物质对高血压者特别有利。

　　5.这些食物中藏着盐，你要保持警惕。

　　前面说了，盐是导致血压升高的罪魁祸首，除了炒菜时少放盐以外，你还应该时刻警惕生活中那些含“隐形盐”较多的食物。

　　例如：鸡精，酱油，酱豆腐、腐乳、榨菜等咸菜，火腿、培根等加工肉制品，奶酪，果脯，切片面包，挂面，果冻等等。