输尿管损伤的原因有哪些 输尿管损伤严重吗

一、引起输尿管损伤的发病因素有哪些

　　一、外伤性损伤

　　1、贯穿性损伤是输尿管损伤最常见的原因：

　　主要是枪伤或锐器刺割伤;非贯穿性损伤少见，多发生于车祸、高处坠落。常发生于骨盆、后腹膜的手术时，如结肠、直肠、子宫切除以及大血管手术，由于上述部位的解剖较复杂，手术野不清，匆忙止血，大块钳夹、结扎，就容易误伤输尿管。

　　二、医源性损伤

　　1、手术损伤：

　　见于下腹部或盆部手术，以输尿管下1/3段多见，经膀胱镜逆行输尿管插管、扩张、取(碎)石等操作均可导致输尿管损伤的发生。当输尿管有狭窄、扭曲、粘连或炎症时，还可能发生输尿管被撕裂、甚至被拉断。以妇科手术最多见，占医源性损伤的50%以上。

　　2、检查器械损伤：

　　多见于输尿管插管，套石，输尿管镜检查等，致输尿管穿孔或撕裂。

　　3、放射性损伤：

　　高强度的放射性物质引起输尿管及周围组织的充血、水肿及炎症，最终因为局部瘢痕纤维化粘连而狭窄。

二、输尿管损伤容易导致什么并发症

　　1、输尿管狭窄：

　　可试行输尿管插管、扩张或留置双J形输尿管支架引流管(F6)，依不同情况决定留置时间长短。狭窄严重或置管不成功，应视具体病情决定手术，进行输尿管周围粘连松解术或狭窄段切除术。如输尿管完全梗阻暂不能解除时，可先行肾造瘘术，1~2个月后再行输尿管修复。

　　2、尿瘘：

　　输尿管皮肤瘘或输尿管阴道瘘发生后3个月左右，伤口水肿、尿外渗及感染所致炎性反应消退，病人全身情况允许，应进行输尿管修复，一般应找出输尿管近端，游离后与膀胱或膀胱壁瓣吻合。

　　3、其他：

　　对损伤性输尿管狭窄所致严重肾积水或感染，肾功能重度损害或丧失者，若对侧肾正常，可施行肾切除术。

　　贯通伤所致的输尿管损伤常有明显的并发伤，这些组织器官的损伤的发生率依次为小肠、结肠、肝、胰、膀胱、十二指肠、直肠和大血管。11例输尿管中段枪伤中，6例并发髂静脉损伤。钝性输尿管损伤几乎均伴有骨折和(或)肾、膀胱及其他内脏破裂和挫伤。

三、输尿管损伤有哪些典型症状

　　输尿管损伤的临床表现决定于发现时间，单侧或双侧损伤，感染存在与否以及尿瘘发生时间及部位。

　　1、病史：

　　有盆腔手术和输尿管腔内器械操作损伤史或有严重的贯通伤史，手术损伤包括根治性全子宫切除术，巨大卵巢肿瘤切除术，结肠或直肠肿瘤根治术以及腹膜后纤维化松解术等。

　　2、腰痛：

　　输尿管被结扎或钳夹损伤后，由于输尿管全部和部分梗阻，导致肾，输尿管积水而引起腰部胀痛，体检时，患侧肾区有压痛及叩击痛，上腹部可触及疼痛和肿大的肾脏。

　　3、尿瘘或尿外渗：

　　若术中未及时发现输尿管被切断或切开，术后可发生切口漏尿，阴道漏尿，腹腔积尿或腹部囊性肿块等。

　　4、无尿或血尿：

　　双侧输尿管断裂或被完全结扎后，可出现无尿症状，此类损伤易被及时发现，此外，部分患者还会出现血尿;但不出现血尿并不能排除输尿管损伤的可能。

　　5、发热：

　　输尿管损伤后，由于尿液引流不通畅或尿外渗等情况，可继发感染或局部组织坏死时，此时可出现寒战，发热等症状，当尿液渗入到腹腔时还可出现腹膜炎症状。

　　由于早期的症状和体征非特异性，所以对输尿管损伤的诊断要高度警惕。≥30%的病人没有血尿。先予静脉尿路造影，如果造影结果无法作出结论，应进行逆行输尿管肾盂造影。偶尔是在手术室腹部探查过程中作出诊断。若诊断不及时，临床可表现为肠梗阻，尿液外渗，尿路梗阻，无尿和脓毒症。

四、西医治疗输尿管损伤的常规方法有哪些

　　根据作出诊断的时间,损伤的机制以及病人的一般情况给予处理，若能立即作出诊断，紧急手术修复较理想，在情况不稳定的病人或者是手术后的输尿管损伤，第一步是插入一经皮的肾造瘘管使尿分流，然后行影像学检查进一步确定损伤的性质并计划适当的手术修复。重建术包括输尿管再植术，一期输尿管吻合术，前膀胱皮瓣，回肠补植术和自身移植。根据作出诊断的时间，损伤的机制以及病人的一般情况给予处理。若能立即作出诊断，紧急手术修复较理想。在情况不稳定的病人或者是手术后的输尿管损伤，第一步是插入一经皮的肾造瘘管使尿分流，然后行影像学检查进一步确定损伤的性质并计划适当的手术修复，重建术包括输尿管再植术，一期输尿管吻合术，前膀胱皮瓣，回肠补植术和自身移植。

　　一、治疗

　　输尿管损伤治疗目的是恢复正常排尿通路，保护患侧肾脏功能。首先要判断病人全身情况，是否合并其他脏器损伤，先予处理;当合并呼吸循环衰竭、低血容量时，应予纠正。其治疗原则为：1、术中已经发现输尿管损伤，若无污染，应施行一期修复手术。2、若损伤>24h，宜先行暂时性肾造瘘，引流外渗尿液，3个月后再行修复手术。3、输尿管被误扎者可行误扎部位松解术;输尿管遭切割或穿破者，可行局部修补术，并放置输尿管支架引流。4、输尿管损伤范围

　　二、预后

　　早期诊断和及时正确的外科手术治疗，输尿管损伤的预后良好。延迟诊断而导致感染、肾积水、脓肿和尿瘘形成则预后差。