单下肢水肿的原因 下肢水肿患者饮食该注意什么

一、单下肢水肿的原因

　　单侧下肢水肿是怎么回事:

　　1.肾源性浮肿。肾脏疾病是引起全身浮肿的主要原因。水肿最先出现在眼睑，并且迅速遍及全身，呈非凹陷性水肿。此外，常见各种肾炎和肾病，一般有尿常规发现异常，肾功能肌酐、尿素氮升高等。

　　2.肝源性浮肿。肝脏疾病引起的浮肿首见于下肢，然后蔓延全身。一般往往更先发现腹水，如重型肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等。判断是否为肝源性浮肿，可根据以往肝炎病史，结合厌食、呕吐、腹泻或黄疸等症状，以及肝功能检查异常等。

　　3.心源性浮肿。主要为右心功能不全，浮肿最早出现在踝内侧，为对称性、凹陷性的，一般会有心脏方面比如胸闷不适，稍微活动就气促不适、心电图异常的症状或体征。

　　4.下肢深静脉血栓。若是单侧下肢水肿，那么更加要考虑为下肢深静脉血双。一般伴有皮肤色素沉着，皮肤溃疡，下肢静脉曲张等情况。

　　5.营养不良性浮肿。营养不良的患儿由于缺乏蛋白质，会出现下肢或全身的凹陷性浮肿，伴有面色苍白、贫血等症状。

　　6.特发性浮肿。多见于妇女，主要表现在身体下垂部位，原因未明，可能是内分泌功能失调与直立体位的反应所致。

　　7.局限性浮肿。包括静脉急淋巴阻塞性水肿、炎症性水肿、变态反应性浮肿等。

　　8.甲状腺功能减退症。患者会出现眼睑、面颊或四肢为主的非凹陷性浮肿，重者可波及全身。

　　9.某些药物作用。尤其是降压药物中钙离子拮抗剂，比如硝苯地平，糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素及甘草制剂等。

二、下肢水肿患者的鉴别及诊断

　　下肢水肿的鉴别诊断

　　腿脚浮肿：体内增加太多水分排不出去时，就是浮肿。体重增加的同时，会出现眼皮浮肿、脚踝或小腿浮肿。脚的浮肿若是由心脏病所引起的，最好能早期发现，以指尖朝骨的方向压胫骨30秒，若无浮肿，就会回复 原状;若有凹陷，则可证实是浮肿。此外，若感觉鞋子很紧，也有可能是浮肿的讯号之一。

　　Cockett综合症：下肢肿胀和乏力是深静脉血栓的症状之一。具有以下特点者可以诊断Cockett综合症：1、多见于青壮年患者。2、持续下肢肿胀和乏力。3、随症状加重，会出现严重下肢浅静脉曲张。4、多普勒超声有助于诊断，静脉造影可确定诊断。

　　下肢浅静脉曲张：绝大多数是大隐静脉曲张(少数为小隐静脉曲张或大小隐静脉曲张都曲张)，临床上极为常见，全球约有25%的女性和15%的男性患有此类疾病，发病常与遗传因素有关，并且长期站立和重体力劳动可以成为诱因。临床主要表现为下肢尤其在小腿，浅静脉隆起，扩张弯曲，甚至卷曲成团，酸胀，乏力，久站后出现足部浮肿，晚期小腿和踝部皮肤常有褐色色素沉着和湿疹。如时间过长或治疗不当均可导致下肢水肿，局部组织缺氧，引起皮肤角化、脱屑，轻微外伤即可导致愈合不良，迁延为经久不愈的慢性溃疡，俗称“老烂腿”。大约20%~25%以上的下肢静脉性疾病合并下肢溃疡形成。

　　双下肢可凹陷性水肿：凹陷性水肿一般是液体在体内组织间隙呈弥漫性分布，所以压之呈凹陷，其机制是组织间隙液生成大于回收。大部分的水肿都是这个，比如肾性的水肿，心源性水肿等。皮肤苍白、肿胀、皱纹变浅，局部温度较低，弹性差，用手指按压局部(如内踝、胫前区或额、颧部位)皮肤，如果出现凹陷，称为凹陷性水肿或显性水肿。在手指松开后，这种凹陷须数秒致 1 分钟方能平复。这是由于凹陷性水肿时，皮下组织间隙中有较多的游离水因按压局部压力增高，使游离水移向压力较低处，故出现凹陷，手指松开后，游离水回复到原处的时间即为凹陷平复的时间。

三、下肢水肿患者该如何预防及治疗

　　下肢水肿的治疗及预防

　　浮肿的病人应针对病因治疗，对于心肝肾疾病引起的下肢浮肿可给予利尿剂，可减轻症状。甲状腺机能低下者可服用甲状腺素片治疗。对于下肢深静脉血栓性病变可采取手术。为了预防深静脉血栓形成，应给予抗凝药治疗。华法令是最有效的药物，但必须在医生指导下使用。阿司匹林每日服150毫克，有一定预防作用。

　　对于生理性浮肿，可以采取以下措施来进行防治。

　　1.保持乐观情绪，长期坚持适当锻炼，如散步、慢跑、健身器械锻炼等，以增强体质，提高适应能力。

　　2.选择食物，应以含有丰富的蛋白质、维生索及无机盐，低脂肪、低胆固田，少糟、少盐为原则，芹菜、萝卜、菠菜、西红柿、大豆、蘑菇、大蒜、水果以及豆制品等食物可多吃一些。

　　3.避免久坐久站，经常活动下肢，并注意经常上抬两下胶。

　　4.保证良好的唾眠，起居有规律。

四、下肢水肿患者饮食该注意什么

　　在饮食上，下肢水肿患者首先是要保证总能量的摄入，少吃多餐，每天吃5-6餐。食物以高能量高蛋白食物为主，增加含蛋白质丰富的蛋、肉、鱼、奶、坚果、豆类等食物。如果同时伴有贫血，则肉类以红肉为主，红肉每天50一100克，同时每天增加1-2个鸡蛋，200- 400毫升全脂牛奶。间餐可摄入坚果、酸奶、牛肉于等。一些所谓的肿瘤患者的饮食禁忌：如认为鸡、鸭、牛肉等是发物，肿瘤患者不能吃，吃了可能使肿瘤长得更快等说法是完全没有科学依据的。重要的是要摄入足量的营养丰富的食物，使患者保持良好的营养状况。在每天的食物摄人中，增加早餐食物量，使早餐的能量摄入占全天能量的至少40070。日常活动情况下，按照能量30千卡/千克，蛋白质1.5~2克/千克摄入，也就是说，体重60千克的人，每天至少摄入1800千卡能量和90 – 120克蛋白质。

　　如果伴有恶心、呕吐等症状，可在食物烹调时加一些姜、蒜、柠檬等为调味品，可减缓恶心症状。肿瘤患者下肢水肿时，往往还伴有其他营养素的缺乏，如有研究认为，对于肿瘤进展期患者或晚期患者，容易发生维生素B1和肉碱的缺乏，因而，临床建议补充大剂量的维生素B1(有学者建议每天补充75毫克以上)。还有研究认为肌酸和维生素D的不足也是肿瘤患者蛋白质下降，并发生肌肉减少的重要原因。因而，口服补充肌酸、维生素D有可能减轻患者下肢水肿。鉴于肿瘤患者可能存在多种维生素及微量元素的缺乏，对于进食不足的患者，建议每日口服复合营养素。严重下肢水肿，可输注白蛋白。临床上还可以用甲地孕酮等药物改善厌食的症状，促进食欲，并能刺激蛋白质合成。另有研究显示，ω—3脂肪酸有助于肿瘤患者的蛋白质合成，减少骨骼肌的消耗。因而，可每天摄入富含ω—3脂肪酸的鱼油、深海鱼类等。需要注意的是不同鱼油产品中的ω—3脂肪酸的含量不同，尽量选择DHA、EPA含量高的产品。

　　食量有限的患者可口服补充肠内营养(Oral NutritionalS upport，ONS)，也就是口服补充全营养素。全营养素包含几乎所有已知的营养素，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质及微量元素，不含反式脂肪酸，多半不含乳糖，能提供高能量高蛋白质(每100毫升提供能量100千卡，蛋白质超过4克)。有研究显示，每天额外补充300 – 400毫升肠内营养，有助于缩短住院时间，延长生存时间。在此基础上，下肢水肿的患者还可通过额外补充乳清蛋白等增加蛋白质摄入，当然要考虑肾脏负荷，肾功能不全的患者不建议额外增加蛋白摄入。