肝源性水肿如何鉴别 肝源性水肿如何诊断

一、肝源性水肿的患病原因是什么

　　原发性因素

　　1.低白蛋白血症

　　血浆白蛋白是在肝脏合成的，由于非代偿性肝脏疾病时白蛋白合成障碍引起低白蛋白血症，所以导致血浆胶体渗透压降低。而肝硬变的腹水不仅有低白蛋白血症而且是低白蛋白血症与门脉高压共同作用引起的。

　　2，门脉高压肝硬变是引起门脉高压的原因有：①肝内结缔组织的增生。②再生结节引起的肝静脉分支的闭塞。③肝内动脉分支与静脉分支的吻合。

　　3，肝淋巴液的漏出

　　由于肝静脉狭窄引起肝脏淤血导致窦状隙压力上升，迪塞间隙即肝淋巴间隙(Disse spaces)扩大，肝被膜淋巴腔的扩大，肝淋巴液的增加，所以由肝脏漏出的淋巴液是腹水形成的原因之一。

　　继发性因素

　　1.继发性醛固酮增多症

　　肝硬变时发生继发性醛固酮增多症的原因有以下两种机理：

　　(1)由于肾血流量减少引起肾素一血管紧张素的活性增强，促进醛固酮分泌增加。

　　(2)由于肝功能不全引起的代谢缓慢，血中增多的醛固酮作用在肾脏的集合管促进钠的重吸收而引起水肿。

　　2，肾小管对钠的重吸收亢进

　　肝硬变时肾小管对钠的重吸收亢进的原因有：

　　(1)继发性醛固酮增多症引起的钢的重吸收亢进。

　　(2)由于循环血容量降低引起肾小球滤过率下降，但近曲小管对钠的重吸收并不相应降低，所以导致体内钠的潴留。

二、肝源性水肿如何鉴别

　　(1)心源性水肿

　　心源性水肿的临床表现为水肿首先出现于身体下垂部分，继而逐渐出现全身性水肿，伴有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高、胸腹水等。在临床上肺心病、高血压性心脏病等各种原因导致右心功能不全时，均可出现心源性水肿。

　　(2)肾源性水肿

　　肾源性水肿从眼睑颜面开始而延及全身、发展常较迅速，水肿软而移动性较大。伴有其他肾病病征：如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等。多由急性肾小球肾炎、肾病综合征、高血压、糖尿病等疾病引起继发性肾病所致。

　　(3)肝源性水肿

　　失代偿期肝硬化水肿主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，伴有肝掌、蜘蛛痣、肝区隐痛、乏力、面色灰暗黝黑、食欲减退、进食后饱胀、恶心、呕吐，门脉高压症的症状。

　　(4)营养不良性水肿

　　水肿常从足部开始逐渐蔓延到全身，伴面色苍白、乏力，查血则血浆白蛋白含量下降。见于慢性消耗性疾病，长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症，或维生素B缺乏。

　　(5)药物性水肿

　　可见于服用强的松、可的松、避孕药、胰岛素、萝芙木制剂、甘草制剂、消炎痛的疗程中。

三、肝源性水肿如何诊断

　　肝性腹水最常见的原因是肝硬化，且多见于失偿期的肝硬化患者。此时由于肝静脉回流受阻及门脉高压，特别是肝窦内压力明显升高，滤出的液体主要经肝包膜渗出并滴入腹腔；加之肝脏蛋白质合成障碍使血浆白蛋白减少，醛固酮和抗利尿激素等在肝内灭活减少可使钠、水滞留，均为肝源性水肿发生的重要因素。

　　肝源性水肿的诊断一般不难，多有慢性肝炎的病史，肝、脾肿大，质硬，腹壁有侧支循环，食管静脉曲张，有些患者皮肤可见蜘蛛德和肝掌。实验室检查可见肝功能明显受损，血浆清蛋白降。

　　肝性水肿的诊断主要依据肝功能障碍和门脉高压的临床表现、实验室和B超、CT等影像学检查确定严重肝脏疾病的存在。肝源性水肿多有肝炎、血吸虫病或其他肝病病史，或长期大量饮酒史。水肿起病缓慢，先出现腹水，后出现下肢水肿;肝源性水肿常伴有消瘦、萎黄、皮肤色素沉着、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、肝脾肿大等。辅助检查可有尿胆原增多，肝功能受损，血浆白蛋白低下，A/G比值倒置、B超检查肝脏肿大或缩小，脾脏肿大，腹水为漏出液。

四、如何远离肝脏疾病

　　1、保持正常体重

　　体重过重会让肝脏工作更辛苦，罹患脂肪肝的机率也会升高。如果全身脂肪减少，肝脏的脂肪也会减少，甚至可明显降低肝病病人升高的肝功能指标。

　　如果不是乙肝或丙肝感染者，一般人肝功能轻度异常，多为脂肪肝引起的。理想减重方式就是均衡饮食加上规律运动。

　　2、均衡饮食

　　不均衡的饮食增加肝脏负担。肝脏负责把吃进的食物转换成身体能量来源，对肝脏来说，把非碳水化合物转化成能量，比把碳水化合物转化成能量更吃力。

　　均衡的饮食能量来源组合应该是55～65%的来自碳水化合物能量(例如米饭、面食)，11～15%的来自蛋白质能量(例如肉类、豆类)，20～30%的来自脂肪能量其中不饱和脂肪占比85%(例如植物油)。

　　3、远离各种可能受血液污染的器具

　　避免不必要的输血、打针、穿耳洞、刺青、和他人共享牙刷、刮胡刀等，以及减少接触可能受到血液污染的器具。

　　因为乙型、丙型肝炎主要通过血液和体液传染，因此和乙型、丙型肝炎患者同桌吃饭，并不会被传染。

　　另外，病毒性肝炎也是常见的性传播疾病，所以洁身自好，避免不洁性生活也是预防病毒性肝炎的重要事项。

　　4、注意饮食卫生

　　不喝生水，也不要生食海鲜，因为蛤、蚝以及贝类等容易受到甲型肝炎病毒感染。所以，大家在去大排档吃生猛海鲜的时候还是要当心。

　　如果要到甲型肝炎高感染区旅游，最好在出发前注射甲型肝炎疫苗。

　　5、不过量饮酒

　　人们所饮入的酒精都要经过肝脏进行代谢，当酒精过多，肝脏的代谢功能下降时，酒精中的主要成分乙醇就要经过乙醇脱氢酶的催化作用变成乙醛，而乙醛对人体有巨大的作用，最终人体的肝脏在乙醇和乙醛的作用上形成了酒精肝。所以说嗜酒是造成酒精肝最主要的原因。

　　6、戒烟

　　吸烟损害健康，有百害而无一利。研究表明，抽烟和罹患肝癌有关。所以，为了健康，还是奉劝广大烟民及早戒烟。

　　7、不乱吃药

　　吃进去的药物都必须经过肝脏解毒。除了医师处方药，避免自行服用其它药物，因为服用多种药物容易产生药物交互作用，影响肝脏代谢药物能力。