红斑性肢痛症的病因 红斑性肢痛症该如何治疗

一、红斑性肢痛症的病因

　　本病病因未明。可能与寒冷导致肢端毛细血管舒缩功能障碍有关。由于肢端小动脉扩张，血液流量显着增加，局部充血，血管内张力增高，压迫或刺激动脉及邻近神经末梢而产生剧烈疼前。常因气温骤降受寒或长途行军等诱发。

　　红斑性肢痛症的病因病机尚未明确，一般认为分三种类型：

　　1.原发性红斑性肢痛症病因不明，可能与自主神经或血管神经中枢功能紊乱、皮肤对温热处于过敏状态及血中某些致热物质增多有关，少数病人有家族因素。

　　2.继发性红斑性肢痛症继发于某些疾病，如糖尿病、真性红细胞增多症、恶性贫血、痛风、轻型蜂窝织炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、血栓闭塞性脉管炎、一氧化碳中毒、心力衰竭高血压等。

　　3.特发性红斑性肢痛症 本病的致病因素可能不是单一的而是由许多因素综合作用鶒的结果。首先是与气温的突然变化寒冷刺激有关。青春期学生好发此病，说明青春发育期自主神经和内分泌系统不稳定对外环境变化的适应能力较差，另外是否与某些生物性致病因子或营养缺乏有关尚不能确定。

二、红斑性肢痛症的鉴别及诊断

　　诊断要点

　　(1)肢端阵发性红、肿、热、痛四大症状。

　　(2)无局部感染炎症。

　　(3)受热后疼痛加剧，冷敷后疼痛减轻。

　　(4)排除血栓闭塞性脉管炎、糖尿病性周围神经病及雷诺病等。但须与冻疮、闭塞性脉管炎、真性红细胞增多症、雷诺现象、糖尿病性神经病、脊髓痨及中毒性末梢神经炎等相鉴别。红斑性肢痛症有时是红细胞增多症、血小板增多症等疾病的首发症状，所以对于每个首发病例，应排除继发性红斑性肢痛症的相关疾病。

　　鉴别诊断

　　应注意与以下疾病鉴别：

　　(1)雷诺病：多见于青年女性，是由于交感神经功能紊乱引起的肢端局部缺血现象，遇冷是主要诱因。临床表现主要为苍白、发绀、潮红，局部温度低。治疗原则是保暖，使用血管扩张剂或交感神经封闭。

　　(2)血栓闭塞性脉管炎：多见于中青年男性，主要为血流不足引起的症状。可分为局部缺血期、营养障碍期、坏疽期3期。出现间歇性跛行，皮肤苍白发绀及足背动脉波动减弱(或消失)，足部干性坏疽等表现。

　　(3)小腿红斑病：寒冷为发病诱因，红斑以小腿为主，无明显疼痛。

　　实验室检查

　　1.血5-HT检测： 5-HT含量增高。

　　2.微循环检查： 可见肢端微血管对温热反应增强，毛细血管内压升高，管腔明显扩张，甲皱毛细血管襻模糊不清。

　　3.皮肤临界温度试验： 将手或足浸泡在32～36℃水中，若有症状出现或加重，即为阳性。

三、红斑性肢痛症该如何治疗

　　寒冷季节，注意肢端保温，鞋袜保持干燥;长时间乘车、站立、哨卫、步行时，宜及时更换姿势，定期下车活动，可预防或减少发作，或减轻症状。以对症治疗为主，发作时可给予局部冷敷或冷水浸泡患肢，以减轻症状;抬高患肢、避免过热或抚摸等不良刺激;口服利血平、氯丙嗪、利福平等可能改善症状。骶管内神经阻滞及腰交感神经阻滞有较好疗效。

　　体针

　　(一)取穴

　　常用穴：三阴交、昆仑、太冲。

　　红斑性肢痛症

　　备用穴：内庭、行间、解溪、丘墟、中封、侠溪。

　　(二)治法

　　每次选常用穴2～3穴，酌加备用穴1～2穴。一般采取快速进针，得气后施提插结合小幅捻转之泻法，待出现较强烈的针感后，即行出针。体质较弱者，得气后予以轻度平补平泻法，留针10～15分钟。针柄上燃拇指大艾炷。轻者隔日1次，重者每日1次，7次为一疗程。疗程间隔3天。

　　(三)疗效评价

　　共治24例，用上法全部治愈(2，3)。

　　耳针

　　(一)取穴

　　常用穴：①交感、神门;②心、皮质下;③心、神门。

　　(二)治法

　　每次取1组。可以第1组与第2组交替使用，亦可仅用第3组。据症情变化和治疗情况而定。均取双侧穴。探准敏感点后，将毫针速刺入，以不穿透耳软骨为度。接通电针仪，连续波，频率600次/分，电流强度以耐受为度，通电30～60分钟。每日1次。有条件者，可在睡前加针1次。10天为一疗程，疗程间隔3～5天。

　　(三)疗效评价

　　共治疗16例。其中14例，治疗6～24次痊愈，2例治疗56次及106次痊愈。随访2～10年，均未发作(4)。

　　穴位注射

　　(一)取穴

　　常用穴：解溪、足三里。

　　备用穴：合谷、昆仑、中渚、太溪、行间、临泣。

　　(二)治法

　　维生素B1注射液(100毫克/2毫升)。常用穴取1穴，备用穴视症情而定，酌取1～2穴。每穴注入0.3～0.5毫升，总剂量以不超过2毫升为宜。注射针头选用5号齿科针头，刺入穴位后，有酸胀重感即可，如有触电或发麻感，应稍上提后，始能注入药液。穴位轮流选用，每日1次，7～10次为一疗程。停7天后继续下一疗程。

　　(三)疗效评价

　　共治18例，痊愈8例(44.5%)，显效6例(33.3%)，有效2例(11.1%)，无效(为情况不明)2例(11.1%)，总有效率为88.9%(5)。

　　刺血

　　(一)取穴

　　常用穴：足十宣(或足部井穴)。

　　备用穴：足三里、三阴交。

　　(二)治法

　　据病变累及部位，取相应足十宣穴或井穴，如累及整个足跖部或足趾，则均取。足十宣和足部井穴可交替轮用。操作方法为，医者以左手拇、食指用力捏紧足趾，右手持三棱针，对准穴位，迅速点刺，挤出绿豆大血珠1～2滴。用消毒棉球拭净。如第1次刺血，症状未见减轻，可加一备用穴。备用穴用针刺法，针芒向下，进针得气，提插探寻，使针感传导至足，再施一进三退之透天凉手法3～6遍。隔日1次，5次为一疗程，疗程间隔5～7天。

四、红斑性肢痛症预防及预后调理

　　预防

　　1.做好身心护理，解除病人思想顾虑，树立战胜疾病的信心，至关重要。

　　2.避免过久接触湿热刺激，穿棉织透气性良好的鞋袜，保持局部干燥，使两足处于凉爽环境，可防止发作。

　　3.寒冷季节，注意肢端保温，鞋袜保持干燥;长时间乘车，站立，哨卫，步行时，宜及时更换姿势，定期下车活动，可预防或减少发作，或减轻症状，以对症治疗为主，发作时可给予局部冷敷或冷水浸泡患肢，以减轻症状;抬高患肢，避免过热或抚摸等不良刺激;口服利血平，氯丙嗪，利福平等可能改善症状，骶管内神经阻滞及腰交感神经阻滞有较好疗效。

　　转归与预后

　　原发性红斑肢痛症虽然红、肿、热、痛症状显着，痛苦较大，但并不会引起严重的后果，通过综合治疗，可获治愈，预后良好。部分患者愈后又可复发。继发性红斑肢痛症，除有局部症状外，还伴有其他系统性损害如糖尿病、结缔组织病等，所以除治疗局部症状外，应加强对原发病的治疗，原发疾病的有效控制，对继发性病变的恢复有益。其预后比其他二者差。特发性红斑肢痛症临床症状较轻，是自限性疾病，多在发病后2-15天自愈，超过15天者少。不治可自愈。