肱骨骨折的检查方法 肱骨骨折的护理方法_

一、肱骨骨折的发病原因

　　病因

　　肱骨骨折可由暴力或间接暴力引起，直接暴力常由外侧打击肱骨干，致横形或粉碎形骨折，间接暴力常由于手部着地或肘部着地，力向上传导，加上身体倾倒所产生的剪式应力，导致中下三分之一骨折 有时因投掷运动或“掰腕”也可导致中三分之一骨折。

　　发病机制

　　骨端的移位取决于外力作用的大小，方向，骨折的部位和肌肉牵拉方面等，在三角肌止点以上的骨折，近折端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向内、向前移位，远折端因三角肌、椽肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位，当骨折线位于三角肌止点以下时，近折端由于三角肌的牵拉而向外、向近端移位，当骨折线位于三角肌止点以下时近折端由于三角肌的牵拉而向前、外移位，远折端因肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位，无论骨折发生在哪一段，在体弱病人，由于肢体的重力作用或不恰当的外固定物的重量，和引起骨折端分离移位或旋转畸形，肱骨干下三分之一骨折的移位方向于暴力作用的方向、前臂和肘关节所处的位置有关，大多数有成角、短缩及旋转畸形。

二、肱骨骨折会带来哪些并发症

　　血管损伤：肱骨近端骨折合并血管损伤者较为少见。一般以腋动脉损伤发生率最高。有的报道在移位骨折者中损伤率为4.9%，多为高能量损伤骨折移位所致。老年病人由于血管硬化、血管壁弹性较差，较易发生血管损伤。

　　动脉损伤后局部形成膨胀性血肿，疼痛明显。肢体苍白或发绀、皮肤感觉异常。一些病例由于侧支循环，肢端仍有血液供应。动脉造影可确定血管损伤的部位及性质。证实诊断后，应尽早手术探查。固定骨折，同时修复损伤的血管，可行大隐静脉移植或人工血管移植。

　　臂丛神经损伤：肱骨近端骨折合并臂丛神经损伤发生率为6.1%。有的报道高达21%～36%，以腋神经最多受累，肩胛上神经、肌皮神经和桡神经损伤也偶有发生。腋神经损伤时，肩外侧皮肤感觉丧失，但测定三角肌纤维的收缩更为准确、可靠。腋神经损伤时，可采用肌电图观察神经损伤恢复的进程。绝大多数病例在4个月内可恢复功能，如伤后2～3个月仍无恢复迹象时，则可早期进行神经探查。

　　胸部损伤：高能量所致肱骨近端骨折时，常合并多发损伤，应注意除外肋骨骨折、血胸、气胸等。

三、肱骨骨折的检查方法

　　肱骨骨折可行以下检查以明确诊断：

　　肱骨外科颈骨折诊断容易。根据肩部正位X片可显示外展或内收骨折类型。还必须有侧位片(穿胸位)了解肱骨头有无旋转、嵌插、前后重迭移位畸形，以便明确有无骨折端向前成角。

　　分为内收或外展型、伸展型和屈曲型等三个类型。

　　内收或外展型损伤：最常见。X线正位片所见骨折线为横行，骨折轻度向内或向外成角，远折端呈内收或外展状态。侧位片上均无明显向前或向后成角、错位改变。肱骨外科颈骨折常合并肽骨大结节骨折，表现为撕脱的蝶形骨折片。

　　伸展型损伤，是间接外力引起的损伤。X线特点为骨折线横行，骨折向前成角，远折端向前错位，肱骨头后倾，关节面向后。

　　屈曲型损伤：是较少见的间接外力引起的损伤。骨折向后成角畸形，远折端向后上移位。

四、肱骨骨折的护理方法

　　1、肱骨外科颈骨折时只要病人全身情况允许，日间均应下床活动。卧床时床头抬高30-40度较舒适，平卧时，应在患侧胸壁垫一软枕，以免患侧上肢向侧方下坠。肱骨外科颈骨折外展架固定时保持肩关节外展70度、前屈30度、屈肘90度。肱骨髁上骨折采用石膏托于肘关节屈曲位固定。

　　2、抬高患肢，高于心脏水平，严密观察患肢末梢血液循环及感觉运动情况，如发现肢端严重肿胀、青紫、麻木、剧痛、皮肤苍白、皮温低，应及时报告医生处理。

　　3、术后伤口疼痛者可适当给予止痛药。缺血性疼痛时及时解除压迫，松解外固定；如发生骨筋膜室综合症须及时切开减压。移动病人时对损伤部位要重点托扶保护，缓解移至舒适体位，以免引起或加重疼痛。

　　4、做好心理护理，尤其有血管神经损伤者，为其讲解病情及神经修复的特殊性，预防不良情绪产生。