对脓胸病人怎么护理 脓胸有什么表现特征

一、脓胸的发病原因有哪些

　　脓胸是指胸膜腔被致病菌侵入，发生感染积脓。脓胸多由化脓性细菌所引起，多数脓胸继发于肺部感染，在小儿，金黄色葡萄球菌肺炎更是常见原因，部分也可因开放性胸外伤、胸内手术、膈下脓疡或败血症所引起。急性脓胸大部分继发于各种肺炎，慢性脓胸绝大部分由急性脓胸转变而来的。症状常有胸痛、发热、呼吸急促、脉快、周身不适、食欲不振等症状，如肺炎后急性脓胸，多有肺炎后1～2周出现胸痛、持续高热的病史。检查项目有X线、CT扫描、B超等。

　　脓胸是胸膜腔的化脓性感染所造成的胸膜腔的积脓。病原菌来源于胸廓、肺及其邻近组织的感染的直接扩散和全身其他化脓性疾病的血行迁徙败血症所致，如肺内化脓性炎症波及胸腔、膈下脓肿、肝脓肿、纵隔炎症、胸外伤、手术或穿刺继发感染等。致病细菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、克雷伯杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等，也可为阿米巴原虫和放线菌等感染。

二、脓胸有哪些典型症状

　　急性脓胸患者表现为胸腔急性炎症与积液症状，常有高热、胸痛、胸闷、呼吸急促、咳嗽、食欲不振、全身不适、乏力等。婴儿肺炎后脓胸的感染中毒症状更为明显。当肺脓肿或邻近组织的脓肿溃破进入胸腔，常有突发剧烈胸痛和呼吸困难、寒战、高热、甚至休克。术后并发脓胸者，常在术后手术热基本消退后又出现高热和胸部症状。

　　体检可见呼吸急促、患侧胸廓稍饱满、呼吸运动减弱、语颤减弱、叩诊有浊变、呼吸音减弱或消失、气管纵隔向对侧移位。局限脓胸者的体征常不明显或有病灶部位的局部体征。

　　继发于肺部感染的急性脓胸往往是在肺部感染症状好转以后，又再次出现高热、胸痛、呼吸困难、咳嗽、全身乏力、食欲不振等症状，患者常呈急性病容，不能平卧或改变体位时咳嗽，严重时可出现发绀。患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满、增宽，叩患侧呈实音并有叩击痛，如为左侧积液心浊音界不清、如为右侧积液则肺肝界不清，纵隔心脏向健侧移位，气管偏向健侧，听诊患侧呼吸音减弱或消失或呈管性呼吸音，语颤减弱。

　　慢性脓胸的病人往往有消瘦、贫血、血浆蛋白减低，以及不同程度的慢性全身中毒症状，如低热、乏力、食欲差等。慢性脓胸患者由于长期慢性感染，肝、肾、脾大、肾功能障碍。部分脓胸可侵犯肺，形成支气管胸膜瘘，亦可直接穿破胸膜向外侵犯，穿过肋间，形成哑铃型型脓肿，甚至穿透皮肤形成胸膜皮肤瘘。有支气管胸膜瘘者，咳大量脓痰，且与体位3有关。合并皮肤瘘时，有脓液自瘘口外溢。

　　慢性脓胸时由于长期积脓，大量纤维素沉积并逐渐机化，可形成2cm厚度，甚至更厚的纤维板，因而胸壁内陷，肋骨聚拢，肋间隙变窄，肋骨本身呈三角形改变，脊柱向健侧侧弯，膈肌也因增厚的胸膜纤维板的限制而被固定，因此呼吸运动受到极大的影响，严重减弱，同时因纤维板收缩的影响，纵隔被牵向患侧，影响血液循环患者可因长期缺氧而出现杵状指(趾)。

三、脓胸应该如何预防

　　脓胸就是病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染脓胸按病理发展过程可分为急性和慢性按致病菌则可分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸脓胸患者的预防比治疗更重要，脓胸患者预防病情恶化应注意以下几点

　　1、控制感染

　　根据病原菌及药敏试验选用有效足量的抗菌素，以静脉给药为好，观察疗效并及时调整药物和剂量

　　2、排除脓液

　　排出脓液是脓胸治疗的关键一岁以下的婴幼儿可用穿刺及胸腔内注入抗菌素治疗，多可获得满意效果年龄再大的患者，应尽早施行胸腔闭式引流，排尽脓液，促使肺早日膨胀，必须注意选用质地、口径合适的引流管，以保证引流通畅有效。

　　饮食注意问题

　　1、宜多食各种新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品，如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。脓胸患者常可食银耳、豆腐、蜂蜜、梨、鱼腥草、大蒜等，会给病体带来一定的好处，以增强体质。

　　2、宜多食干豆类及其制品。

　　3、鼓励患者进食饮水注意补充电解质，宜多喝些汤类如冰糖蒸银耳、橘叶汁、马齿觅甜膏、双冬百部炖豆腐等。

　　4、病情危重体质虚弱的患者应给予静脉补液，必要时输入静脉营养、血浆、白蛋白或少量多次输入新鲜血，以纠正贫血并增强抵抗力，促进早日恢复。

　　5、宜选用植物油，不用动物油，少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品。

　　6、急、慢性脓胸病人均伴营养消耗，呈负氮平衡状态，应静脉给予多次、少量输注血液或血蛋白，同时饮食中应富含高热量、高维生素及高蛋白质，以增强机体抵抗力，促进康复。

　　7、脓胸患者平时要注意预防感染，禁烟酒，同时在饮食上要加强营养增强身体免疫力，睡眠要充足，合理休息，多去户外散心，以保持愉快的心情。

四、中医治疗脓胸的常规方法有哪些

　　脓胸属中医肺痈范畴，根据病理演变过程，分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期。慢性脓胸属成痈期及溃脓期。脓胸是由热毒壅肺，痰瘀互结所致。痰热壅肺，气失清肃则咳嗽痰多。《内经》说：“热盛则肉腐，肉腐则成脓”，邪热犯肺，伤及血脉，致热壅血瘀，若久不消散则血败肉腐，乃成肺痈。痈脓溃破，借口咽而出，故咳吐腥臭黄痰脓血。痰热瘀血，互阻胸中，因而胸中隐痛。舌红苔黄腻，脉滑数皆痰热内盛之象。治当清肺化痰，逐瘀排脓，清热散结、排脓解毒。中药苇茎汤是治疗脓胸的有效验方。

　　方药组成：苇茎60g，冬瓜仁24g，薏苡30g，桃仁9g。

　　方解：方中苇茎甘寒轻浮，善清肺热，《本经逢源》谓：“专于利窍，善治肺痈，吐脓血臭痰”，为肺痈必用之品，故用以为君。冬瓜仁清热化痰，利湿排脓，能清上彻下，肃降肺气，与苇茎配合则清肺宣壅，涤痰排脓。薏苡仁甘淡微寒，上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿，二者共为臣药。桃仁活血逐瘀，可助消痈，是为佐药。方仅四药，结构严谨，药性平和，共具清热化痰、逐瘀排脓之效。合理使用中药治疗，能加快残留脓液的吸收、加快退热、增进食欲。

　　辨证加减：慢性脓胸多伴有发热，加用金银花、连翘，外能散热退热，内可清热解毒。反复低热者加用丹皮、地骨皮、鳖甲可起到凉血滋阴、软坚散结的作用。脓已成者，可加桔梗、生甘草、贝母以增强化痰排脓之效。

　　用法：研末，内苇汁中，煮取二升，服一升，再服，当吐如胶(现代用法：水煎服)。胸腔其他疾病更多并殖吸虫病胸膜间皮瘤胸壁结核胸主动脉瘤反流性食管炎胸腺瘤胸膜炎漏斗胸肋骨骨折食管狭窄主动脉假性动脉瘤肺动脉高压。