脚踝扭伤的治疗方法 脚踝扭伤的康复治疗阶段

一、脚踝扭伤的症状有哪些

　　进行足的结构与功能检查，以排除上文所述的各种因素的影响。通过踝外侧韧带简单的触诊来作局部解剖学检查可确定韧带损伤的部位。临床根据软组织损伤的症状对踝扭伤进行分级。Drawer征对确定前距腓韧带是否断裂有帮助，此韧带防止距骨向胫骨前方半脱位，断裂时距骨就有可能向前移位。方法是让病人坐在桌边两腿下垂，检查者左手抓住患者小腿下部前面，右手从后面握住足跟，用力向前移动距骨，视其能否移位。

　　踝的应力下X线检查有助于确定韧带损伤的范围，需要拍摄踝的榫眼位X线片，即内旋15°拍照前后位片。两踝最大限度地内翻（需要局部麻醉），注意距骨的外侧倾斜的角度，如果距骨倾斜相差5°以上，应考虑为功能的损伤；如相差大于10°，症状明显增加，常诊断为踝关节不稳定。MRI可显示踝副韧带是否完整，用于对关节造影剂有过敏的患者的检查。踝的关节造影有助于确定韧带损伤的正确部位和范围，并只有在考虑手术修复断裂的韧带时才需进行。而且必须在创伤的最初几天内造影才有用处，推迟造影无价值。

二、脚踝扭伤要注意的事项

　　脚踝是人体负重最大的关节，无论是在光滑还是凹凸不平的地面的道路上行走，或在上下楼梯时，一不下心都会滑倒、磕绊、跌倒或没踩实，导致脚踝部向内侧猛然一翻而扭伤脚踝。此时，人们会立刻感觉到剧烈疼痛，不能持重，无法站立。在排除骨折的情况下，一旦处理得到，不仅可以缓解疼痛，消除肿胀和促进损伤修复，还能缩短疗程。

　　（1）注意疼痛、压痛点的位置，肿胀的程度，关节是否畸形。

　　（2）内翻及外翻试验：将踝关节内翻，检查外侧韧带损伤程度（足内翻时，踝关节外侧活动范围是否变大或松动）。再将踝关节外翻以检查内侧韧带损伤程度。

　　（3）前抽屉试验：一手握住踝关节上端向后推，同时另一手握住足跟向前拉，检查是否活动范围变大（和未受伤一侧比较）。

　　（4）如只是轻度扭伤，可继续冰敷并施以压迫性包扎，抬高患肢。如属较严重之扭伤，则应送医治疗。

三、脚踝扭伤的治疗方法

　　急救措施：

　　（1）扭伤当场如有条件应立即冰敷，视情况轻重送医院或回家自行处理；

　　（2）在没有明显消肿前尽量不要让受伤脚着地，有条件就保持受伤脚抬高。

　　药物治疗：

　　早期治宜活血祛瘀，消肿止痛，内服七厘散及舒筋丸，外敷消瘀止痛药膏、七厘散等。中后期宜温经止痛、舒筋活络，内服小活络丹，外贴狗皮膏、伤湿止痛膏。并可配合活血舒筋的外洗药物，如四肢损伤洗方等。

　　固定疗法：

　　理筋手法之后，将踝关节固定于损伤韧带的松弛位置。可选用夹板、石膏或胶布固定等方法予以固定。外翻损伤固定于内翻位，内翻损伤固定于外翻位，一般固定2～3周。

　　针灸

　　推拿按摩对单纯的踝部损伤或不完全韧带撕裂者，可使用理筋手法。患者平卧，术者一手托住足跟，一手握住足尖部，缓缓作踝关节的背伸、跖屈及内翻、外翻动作，然后用两掌心对握内外踝，轻轻用力按压，理顺筋络，有消肿止痛作用。再在商丘、解溪、丘墟、昆仑、太溪、足三里等穴按摩，以通经络之气。损伤严重，局部瘀肿较甚者，不宜作重手法。恢复期或陈旧性踝关节扭伤者，手法宜重，特别是血肿机化，产生粘连，踝关节功能受损的患者，则可施以牵引摇摆，摇晃屈伸等法，以解除粘连，恢复其功能。

四、脚踝扭伤的康复治疗阶段

　　第一阶段：受伤至受伤后2周内，给予 休息、冷疗、加压、抬高四步处理发，同时给予保护性制动，如小夹板、绷带或者石膏，限制关节活动以减轻肿胀和疼痛。如损伤过重，可将制动延至3周。

　　第二阶段：一般在受伤2周后，急性踝关节扭伤肿胀消退后，即可开始负重练习及腓骨肌系统的力量训练。这个过程可持续到伤后第4周，主要内容包括① 踝关节背屈时外翻力量训练，这个训练增强腓骨短肌和第三腓骨肌的力量②踝关节跖屈时外翻力量训练，增强腓骨长肌力量。可让患者站立在墙边，用足的外侧挤压墙角，每天保证上、下午各 l～2小时，每次约100～200次。

　　第三阶段：即伤后4～8周， 此时一般肌肉力量已恢复至可以维持患足站立姿势的水平，可以开始本体感受器的训练，即单足站立平衡训练及倾斜板训练。在功能康复锻炼同时，可以给予口服非甾体药物，训练时无明显疼痛的患者，则无须服药。一般不主张使用激素治疗。