肝硬化腹水晚期的治疗方法 肝硬化腹水晚期的饮食禁忌

一、肝硬化腹水晚期的发病机制

　　肝硬化腹水形成的主要原因有两大类，其一是腹内因素，另一类是全身因素。

　　（一）腹内因素

　　1、门静脉高压：超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。

　　2、低白蛋白血症：白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。

　　3、淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血浆自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致肝淋巴液生成增多（每日约7～11L，正常为1～3L），超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。

　　（二）全身因素

　　1、继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。

　　2、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。

　　3、有效循环血容量不足：致肾交感神经活动增强，前列腺素、心房肽以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。

　　上述多种因素，在腹水形成和持续阶段所起的作用有所侧重，其中肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程。

二、肝硬化腹水的发病原因

　　1、病毒性肝炎：目前在中国，病毒性肝炎尤其是慢性乙型肝炎，是引起门静脉性肝硬化的主要因素。

　　2、酒精中毒：长期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。目前认为酒精对肝脏似有直接毒性作用，它能使肝细胞线粒体肿胀，线粒体嵴排列不整，甚至出现乙醇透明小体，是肝细胞严重损伤及坏死的表现。

　　3、营养障碍：多数学者承认营养不良可降低肝细胞对有毒和传染因素的抵抗力，而成为肝硬化的间接病因。动物实验证明，喂饲缺乏胆碱或蛋氨酸食物的动物，可经过脂肪肝的阶段发展成肝硬化。

　　4、工业毒物或药物：长期或反复地接触含砷杀虫剂、四氯化碳、黄磷、氯仿等，或长期使用某些药物如双醋酚汀、异烟肼、辛可芬、四环素、氨甲喋呤（MTX）、甲基多巴，可产生中毒性或药物性肝炎，进而导致肝硬化。黄曲霉素也可使肝细胞发生中毒损害，引起肝硬化。

　　5、循环障碍：慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄心包炎可使肝内长期淤血缺氧，引起肝细胞坏死和纤维化，称淤血性肝硬化，也称为心源性肝硬化。

　　6、代谢障碍：如血色病和肝豆状核变性（亦称Wilson病）等。

　　7、胆汁淤积：肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时高浓度的胆红素对肝细胞有损害作用，久之可发生肝硬化，肝内胆汁淤积所致者称原发胆汁性肝硬化，由肝外胆管阻塞所致者称继发性胆汁性肝硬化。

　　8、血吸虫病：血吸虫病时由于虫卵在汇管区刺激结缔组织增生成为血吸虫病性肝纤维化，可引起显著的门静脉高压，亦称为血吸虫病性肝硬化。

　　9、原因不明：部分肝硬化原因不明，称为隐源性肝硬化。

三、肝硬化腹水晚期的治疗方法

　　1、一般治疗：包括卧床休息，限制水、钠摄入。钠的摄入量每日为250～500mg。如果尿钠在10～50mmol/24h，说明钠潴留不甚严重者，钠的摄入量每日为500～1000mg，即氯化钠1200～2400mg，相当于低盐饮食。一旦出现明显利尿或腹水消退，钠的摄入量每日可增1000～2000mg。一般每日摄水量应限于1500毫升。如血清钠小于130 mmol/L，每日摄水量应控制在1000毫升以下。血清钠小于125 mmol/L，每日摄水量应减至500毫升到700毫升。

　　2、利尿剂治疗：如双氢克尿噻，每次25～100mg，隔日或每周1～2次服用。氨苯蝶啶，每日量50～100mg，饭后服用。主要使用安体舒通和速尿。使用安体舒通和速尿的比例为100mg：40mg。开始用安体舒通100mg/天，速尿40mg/天。如利尿效果不明显，可逐渐加量。利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5公斤为宜，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。腹水渐消退者，可将利尿剂逐渐减量。

　　3、反复大量放腹水加静脉输注白蛋白：用于治疗难治性腹水。每日或每周3次放腹水，每次4000～6000毫升，同时静脉输注白蛋白40g。

　　4、提高血浆胶体渗透压：每周定期少量、多次静脉输注血浆或白蛋白。

　　5、腹水浓缩回输：用于治疗难治性腹水，或伴有低血容量状态、低钠血症、低蛋白血症和肝肾综合征病人，以及各种原因所致大量腹水急需缓解症状病人。禁忌症包括：感染性腹水、癌性腹水和内源性内毒素性腹水；重度肝功能损害(血清胆红素大于85 umol/L)，严重凝血机制障碍或肝性脑病（3～4期）病人；近期内有食管静脉曲张破裂出血病人；伴严重心肺功能不全病人。一般每次放水5000～10000毫升。浓缩每1000毫升腹水中加肝素5～10mg。通过浓缩处理成500毫升，再静脉回输。

　　6、腹腔－颈静脉引流术：即PVS术，它是有效的处理肝硬化、腹水的方法。但由于其有较多的并发症，如发热、细菌感染、肺水肿等，故应用受到很大限制。目前，主要适用于下列患者：顽固性腹水无法行肝移植者；顽固性腹水，而有许多腹部外科手术瘢痕不能行腹穿放腹水的患者；顽固性腹水无条件行反复放腹水治疗的患者。

　　7、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：能有效降低门静脉压力，创伤小，安全性高。适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹水，但易诱发肝性脑病。

四、肝硬化腹水晚期的饮食禁忌

　　1、晚期肝硬化的饮食禁忌，不要吃太饱。肝硬化病人由于胃肠功能不好，如果每餐吃的过饱，不但影响营养物质的吸收，还会加重肝脏的负担，对于病情的发展是很不利的。专家建议每次吃七八分饱即可，但可以增加一次进食，以补充因进食少而导致的营养摄取不足。

　　2、肝性脑病：上面我们说到要增加高蛋白食品，这里我们却要说要限制高蛋白食品。优质蛋白的摄入有利于腹水的消退以及肝损伤的修复，但是如果肝硬化晚期症状严重或出现了肝性脑病的先兆，则应该立刻限制蛋白质的摄入，否则可能诱发和加重肝性脑病，而肝性脑病的危险性比上消化道出血更大，死亡率更高。

　　3、肝腹水：晚期肝硬化的饮食禁忌，肝腹水是肝硬化晚期最常见的并发症，发生率达百分之七十以上。而饮食同样会对肝腹水的发生及发展造成明显的影响。盐与肝腹水的发生关系密切，摄入过多的盐会诱发或加重肝腹水和水肿。高钠饮食再加上低蛋白的问题，都是引起肝腹水的重要因素。因此，平时可以注意增加高蛋白食品，同时限制盐的食入量，限制腌制食物的食用，必要时还要限制饮水量。

　　4、上消化道出血：晚期肝硬化的饮食禁忌，伴有上消化道静脉曲张的肝硬化晚期病人，常会因为进食坚硬、粗纤维食物或误吞骨刺导致曲张的血管破裂引发上消化道出血。因此肝硬化晚期病人要将骨刺多、较硬的食物以及酸、辣、烫等刺激性食物列为饮食禁忌避免食用或慎食，以防导致消化道出血。