急性中毒的治疗方法都有什么 急性中毒的分类及诊断

一、急性中毒的治疗介绍

　　1、立即将患者脱离中毒现场：

　　(1)如为接触或吸入性中毒，应立即将中毒者迁离中毒场所，脱去污染衣服，以温开水洗净皮肤表面的毒物。

　　(2)如有创面，应将创面洗净，敷药、包扎。

　　2、清除体内尚未被吸收的毒物

　　(1)清除胃肠道尚未被吸收的毒物

　　①、催吐：

　　A 、适应症 ：神志清楚而能合作者。

　　B、禁忌症：昏迷、惊厥、进食强腐蚀剂、煤油、汽油等患者忌用;年老体弱、妊娠、高血压、心脏病、门脉高压等患者慎用。

　　C、方法：

　　用手指或压舌板或用500ml凉开水加食盐60g灌服，连服3—4次，后刺激咽后壁，使患者呕吐，反复多次。亦可用急救稀涎散(白矾10g、皂角9g)煎水至250ml，口服;或用0.2%—0.5%硫酸铜100ml—200ml口服，以催吐。

　　②、洗胃：

　　A、适应症：昏迷和不合作者,应尽早进行，一般服毒后6小时再洗胃效果不佳。

　　B、禁忌症: 腐蚀性毒物(如强酸或强碱)中毒者忌用。

　　C、方法: 胃管法、注射器法和洗胃机洗胃法。

　　洗胃液可用绿豆(打碎)150g、甘草60g、煎水至1000ml，加凉开水至2000ml，亦可以用温开水、0.02—0.05%高锰酸钾溶液(有机磷农药1605中毒者忌用)、生理盐水、茶叶水、1%碳酸氢钠(敌百虫中毒不宜用)。如毒物不明，多用清水洗胃。洗胃液应反复洗出至液体清亮、无味为止。

　　③、导泻：

　　A、适应症：适用于服毒超过4小时，洗胃后。

　　B、方法：

　　导泻可用明矾6克(先煎)、大黄6克(后下)煎水250ml，冲服;风化硝6克或番泻叶30克泡水冲服。亦可用芒硝或硫酸镁20—30克，溶于温开水中顿服，或洗胃后从胃管灌入。一般禁用油类导泻,以免促进脂溶性毒物的吸收。中枢神经系统严重抑制的昏迷患者，禁用硫酸镁导泻，因为镁离子对中枢神经系统有抑制作用。

　　④、灌肠

　　适应症：除腐蚀性毒物中毒外，适用于口服中毒超过6小时以上、导泻无效者及抑制肠蠕动的药物(如巴比妥类、颠茄类、阿片类)。

　　方法：用1%的肥皂水5000ml，高位连续多次灌肠。

　　(2)清除皮肤、眼内及伤口的毒物

　　清洗皮肤和毛发;毒物溅入眼内，立即用清水冲洗20分钟以上;毒蛇咬伤者，应迅速捆扎伤口近心端，并彻底冲洗伤口及周围皮肤，清除伤口内可能存留的毒牙，反复冲洗，挤出伤口中残存的毒液。

　　3、促进已吸收毒物的排出

　　(1)利尿：

　　大量饮水或静脉输液(用5%葡萄糖生理盐水和5%葡萄糖交替使用，每小时200ml--400ml)可稀释毒物的浓度，增加尿量，加速毒物的排出。同时亦可用渗透性利尿剂如20%的甘露醇125ml--250ml，快速静脉点滴，或速尿20--40mg，静脉注射。

　　(2)吸氧

　　一氧化碳中毒时，吸氧可促使碳氧血红蛋白离解，加速一氧化碳排出。高压氧治疗是一氧化碳中毒的特效疗法。

　　(3)透析疗法

　　血液透析：可用于清除水杨酸盐类、甲醇、茶碱、乙二醇、锂等。

　　血液灌流：血液流过装有活性炭或树脂的灌流柱，毒物被吸附后，血液再输回患者体内。此法能吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物，能清除血液中巴比妥类、百草枯(超早期)等。

二、急性中毒的分类及原因

　　中毒分类

　　1、食物中毒。

　　2、药物中毒。

　　3、毒物中毒。

　　4、虫兽伤中毒。

　　中毒原因

　　1、工业性毒物 包括工业原材料，如化学溶剂、油漆、重金属汽油、氯气氰化物、甲醇硫化氢等。

　　2、农业性毒物 有机磷农药，化学除草剂，灭鼠药，化肥等。

　　3、药物过量中毒(poisoning) 许多药物(包括中药)过量均可导致中毒，如地高辛抗癫痫药，退热药麻醉镇静药，抗心律失常药等。

　　4、动物性毒物 毒蛇、蜈蚣、蜂类蝎、蜘蛛、河豚、新鲜海蜇等。

　　5、食物性毒物 过期或霉变食品，腐败变质食物，有毒食品添加剂。

　　6、植物性毒物 野蕈类，乌头，白果等。

　　7、其他 强酸强碱，一氧化碳，化妆品，洗涤剂，灭虫药等。 此外根据毒物的物理状态还可分为挥发性与非挥发性毒物，根据毒物吸收方式分为食入、吸入皮肤接触吸收性毒物等。

三、急性中毒的临床表现

　　1、皮肤粘膜：灼伤(强酸、强碱)、发绀(亚硝酸盐)、黄疸(鱼胆)

　　2、眼：瞳孔散大(阿托品)、瞳孔缩小(吗啡)、视神经炎(见于甲醇中毒)

　　3、神经系统：昏迷、谵妄(见于阿托品中毒)、肌纤维颤动(见于有机磷)、惊厥(见于有机氯、异烟肼)、瘫痪(见于三氧化二砷)、精神失常(见于一氧化碳、阿托品)

　　4、呼吸系统：呼吸气味：酒味、苦杏仁(氰化物)、蒜味等

　　呼吸加快：水杨酸类、甲醇

　　呼吸减慢：催眠药、吗啡

　　肺水肿：磷化锌、有机磷等

　　5、循环系统：心律失常：如洋地黄，茶碱类。

　　心跳骤停：如洋地黄，茶碱类是直接作用于心肌;窒息性毒物导致缺氧;钡盐、棉酚导致低钾。

　　6、泌尿系统：急性肾衰

　　7、血液系统：溶血性贫血：砷化氢

　　白细胞减少和再障：氯霉素、抗肿瘤药

　　出血：阿司匹林、氯霉素

　　血液凝固 ：敌鼠、蛇毒

　　8、严重并发症

　　出现致死性的心力衰竭和休克可并发严重心律失常、肺水肿、呼吸肌麻痹以及呼吸衰竭。肾脏损害，出现血尿、蛋白尿、急性肾功能衰竭、高血压、氮质血症等。神经系统出现抽搐、瘫痪、昏迷、中枢性呼吸衰竭。引起贫血、溶血，诱发DIC、广泛出血。在度过急性中毒急性期后部分患者可遗留后遗症，如腐蚀性毒物中毒引起的消化道变形和狭窄，影响正常饮食;脑部中毒损害或严重缺氧后发生精神运动功能障碍等。

四、急性中毒的诊断标准

　　1、毒物接触史：对应患者不明原因的急性症状表现，医生应该警惕患者可能是中毒，需要仔细盘问病史，不可放过任何蛛丝马迹，及时诊断患者中毒，为患者及时治疗赢得时间。

　　(1)毒物种类或名称，进入的剂量、途径、时间，出现中毒症状的时间或发现病人的时间及经过。

　　(2)发病的现场情况，有无残馀可疑毒物。

　　(3)有服毒可能者，应了解患者的生活情况、精神状态、经常服用药物的种类，身边有无药瓶，家中的药物有无缺少，服药剂量的估计。

　　(4)可疑为食物中毒者，应调查同餐进食者有无同样症状发生。

　　(5)对可疑一氧化碳(CO)气体中毒者，应了解室内炉火、烟囱及同室其他人的情况。

　　2、体格检查

　　(1)神志：是清醒、朦胧、谵妄、还是昏迷，表情是痛苦还是烦躁。

　　(2)血压、脉搏、心率与心律、呼吸(频率与节律，肺部有无罗音，呼出的气体有无特殊气味，如：有机磷中毒有蒜臭味，乙醇中毒有酒味，硫化氢类中毒有蛋臭味等)。

　　(3)瞳孔大小及对光反射情况。如扩大：见于阿托品、苯丙胺等中毒;缩小见于有机磷、吗啡、麻醉剂等中毒。

　　(4)皮肤、口唇颜色(发绀、樱红、苍白或灰白)、口唇周围及口腔内有无腐蚀痕迹，有无药渍及气味，皮肤有无炎性损害、创口及注射痕迹，体表温度及湿度，皮肤干燥及脱水程度。

　　(5)有无肌肉抽搐及痉挛，腹部有无压痛。

　　(6)呕吐物及排泄物(尿、粪)的颜色、有无特殊气味。

　　3、实验检查

　　(1)毒物鉴定：将呕吐物、洗胃液、尿、粪、血液等进行毒物分析。

　　(2)根据病情需要做：血胆碱脂酶(CHE)测定，血液生化，血气分析，肝、肾功能，脑脊液，X线，心电图，脑电图等检查。