2017-11-23 08:33 来源:网友分享
(一)、细菌性肺炎
1、需氧革兰染色阳性球菌:如肺炎链球菌(即肺炎球菌)、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等。
2、需氧革兰染色阴性菌:如肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。
3、厌氧杆菌:如棒状杆菌、梭形杆菌等。
(二)、病毒性肺炎
如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。
(三)、支原体肺炎
由肺炎支气体引起。
(四)真菌性肺炎
如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。
(五)其他病原体所致肺炎
如立克次体(如Q热立克次体)、衣原体(如鹦鹉热衣原体)、弓形体(如鼠弓形体)、原虫(如卡氐肺孢子虫)、寄生虫(如肺包虫肺吸虫肺血吸虫)等。机体免疫力低下者(如艾滋病患者)容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。
1、寒战与高热
典型病例以突然寒战起病,继之高热,体温可高达39℃~40℃,呈稽留热型,常伴有头痛、全身肌肉酸痛,食量减少。抗生素使用后热型可不典型,年老体弱者可仅有低热或不发热。
2、咳嗽与咳痰
初期为刺激性干咳,继而咳出白色粘液痰或带血丝痰,经1~2天后,可咳出粘液血性痰或铁锈色痰,也可呈脓性痰,进入消散期痰量增多,痰黄而稀薄。
3、胸痛
多有剧烈侧胸痛,常呈针刺样,随咳嗽或深呼吸而加剧,可放射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛,易被误诊为急腹症。
4、呼吸困难
由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换,使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。
5、其他症状
少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。
1.青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎
选用青霉素类、第一代头孢菌素类等抗生素,因我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高,故对该菌所致的肺炎不单独使用大环内酯类抗菌药物治疗,对耐药肺炎链球菌可使用对呼吸道感染有特效的氟喹诺酮类莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星。
2.老年人或需要住院的社区获得性肺炎
选用氟哇诺酮类、第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类、β-内酰胺酶抑制剂,或厄他培南,可联合大环内醋类。
3.医院获得性肺炎
选用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类、β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类。
4.重症肺炎
首选广谱的强力抗菌药物,足量、联合用药。初始经验性治疗不足或不合理,而后根据病原学结果调整抗菌药物,其病死率均高于初始治疗正确者。
重症社区获得性肺炎选用β-内酰胺类联合大环内醋类或氟喹诺酮类;青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。医院获得性肺炎可用氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌β-内酰胺类、广谱青霉素、β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种,必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。
银花连翘治肺炎
【功能主治】大叶性肺炎。
【处方组成】银花24克,连翘、黄芩各15克,七叶一枝花、大力子各12克,杏仁9克,生石膏、虎杖根、野荞麦根、鲜芦根各30克,麻黄4.5克,生甘草6克。
【用法用量】每日1剂,水煎2次后分早、晚2次服。严重者每日2剂,每6小时服1次。
【加减】胸痛者加元胡、瓜篓;咳甚者加枯梗、桑皮。
【病例验证】用此方治疗急性肺炎患者60例,其中体温:平均开始退热时间为7小时,退至正常者平均为3.46天;血象:恢复正常时间平均为5.3天;X线胸透(摄片):恢复正常平均时间为10天。
麻杏石膏汤治肺炎
【功能主治】清热解毒,止咳平喘。主治肺炎。
【处方组成】麻黄10克,杏仁10克,甘草10克,生石膏45克,银花15克,连翘15克,荆芥穗10克。
【用法用量】每日l剂,水煎服。
【病例验证】用此方治疗肺炎20例。全部治愈。治疗所需时间最短者为6天,最长者18天,平均8.65天。
麻杏石膏合剂治肺炎
【功能主治】清热解毒,宜肺平喘。主治肺炎、急性支气管炎,辨症属肺热喘咳者。
【处方组成】麻黄6克,杏仁10克,石膏40克,虎杖15克.银花20克,大青叶15克,柴胡15克,黄芩15克,鱼腥草20克,青蒿15克,贯众15克,草河车12克,地龙10克,僵蚕10克,野菊花15克,甘草6克。
【用法用量】每日1剂,水煎服。小儿酌减。
【病例验证】李某,男,9岁,感冒发热10天未愈,咳嗽较剧,经用多种抗菌素无效。症状为唇干澡,咽干,苔黄厚,体温39.2℃,白细胞10350/mm³,中性57%,胸透右肺下叶后基底炎变。用此方后,次日体温降至37.2℃,第4天,右肺细湿罗音消失,用药7天痊愈。
清暑益气汤治肺炎
【功能主治】清热解毒,滋阴润燥。主治肺炎。
【处方组成】鲜荷叶30克,鲜西瓜翠衣60克,竹叶、石斛、麦冬、知母各12克,银花、连翘各15克,黄芩、芦根各15克,炙枇杷叶24克,人参60克(或红参9~12克),甘草6克。
【用法用量】每日1剂,水煎服。清热解毒,滋阴润燥。主治肺炎。
【病例验证】用此方治疗肺炎14例(发病均在夏至节后),治愈12例,好转2例,12~72小时退热,24~72小时白细胞总数恢复正常,8天~1个月肺部炎症完全吸收。
苇茎汤治肺炎
【功能主治】清热解毒,排脓泻热。主治大叶性肺炎。
【处方组成】鲜苇茎、生薏苡仁、鱼腥草各30克,冬瓜仁15克,桃仁、黄芩各9克,桔醒、甘草各4.5克。
【用法用量】每日1~2剂,水煎服。
【病例验证】用此方治疗38例,痊愈26例,好转4例。退热时间多致在1~5天,X线阴影多数在2周内完全吸收。
鱼腥草丹参治肺炎
【功能主治】润热解毒,活血化瘀。主治大叶性肺炎。
【处方组成】鱼腥草、金银花、侧柏叶各30克,丹参30~60克,三七10克,黄芩、连翘各15克,生石膏60~300克,浙贝、杏仁、北五味子、甘草、大黄各10~15克。
【用法用量】每日1剂,水煎服。
【病例验证】用此方治疗大叶性肺炎17例,痊愈2例,好转3例,无效2例,总有效率为88.2%,平均体温恢复时间为2.6天,胸痛消失3.5天。血痰消失3.7天,肺部罗音在7天内消失者占70%。
金银花茜草根治肺炎
【功能主治】大叶性肺炎。
【处方组成】金银花、大青叶、鱼胆草、生石膏(先煎)、茜草根各30克,黄芩、赤芍各15克,板蓝根、白茅根各100克,麻黄、桃仁各6克,杏仁、川贝(分冲)、郁金、生大黄、生甘草各10克。
【用法用量】每日1剂,水煎后分3次口服。
【宜忌】禁食生冷、辛辣及油腻食品。
【病例验证】用此方治疗肺炎62例,用10日后,其中治愈54例,显效3例,好转4例,无效1例,总有效率为98.39%。
虎杖鱼腥草治肺炎
【功能主治】大叶性肺炎。
【处方组成】虎杖60克,鱼腥草、大青叶名30克,瓜萎仁15克。
【用法用量】每日1剂,水煎,分2次口服。热退后药量可酌减。
【病例验证】用上药治疗大叶性肺炎患者15例,一般在服药后1~3天体温降至正常,随之咳嗽、胸痛好转。胸通肺部阴影多数在6~9天消失,均获治愈。
温馨提示:
锻炼身体,增强机体抵抗力。季节交换时避免受凉。避免过度疲劳,感冒流行时少去公共场所。尽早防治上呼吸道感染。