甲状腺肿瘤手术_如何进行正确的手术护理

一、甲状腺肿瘤的主要检查方式

　　甲状腺扫描术最常使用的放射性同位素跟踪剂是碘131,这是利用甲状腺与碘代谢的密切关系，检测甲状腺肿物性质的一种方法。甲状腺的重要功能之一就是它所摄取的碘，在人体内经一系列化学反应，合成对人体发挥各种重要生理功能的甲状腺激素。甲状腺扫描术则是在病人摄入同位素碘131后，以计数器测定甲状腺内肿块吸取碘的能力如何，从而判断肿块的良恶性质。吸碘功能强时，在扫描轷呈现吸碘密集的“热”结节，反之，吸碘功能弱时，则表现为吸碘稀疏甚至空白区，称为“冷”结节，临床上按吸碘功能的强弱，分为四个等级，即热结节、温结节、凉节结和冷结节。大量的甲状腺扫描以及与病理切下对照检查的结果表明，冷结节中癌所占的比例相当高，约在30-50%左右，而热结节则无一例癌瘤。凉结节较之温结节来说，癌的机会又明显增加。总之从热结节、温结节、凉结节到冷结节，癌的发生率是递增的。

　　但是甲状腺扫描所显示的冷热结节虽然具有重要参考价值，但也有不少例外情况，它并不十分准确，特别是冷结节和凉结节，可以考虑为癌，有时竟是一般的良性肿物。例如甲状腺囊肿，由于是一个中空含液的囊，所谓的“肿块”中并无腺体组织或实体癌瘤，故而不会吸碘或不能反映吸碘功能的强弱，扫描图上便呈现一个空白区，被看做是“冷结节，”实则不过是一个良性的囊肿而已。又如少数的甲状腺腺瘤，也会因瘤组织吸碘能力极弱而在扫描图上呈现“冷结节”改变，极易误诊为甲状腺癌。所以甲状腺扫描并非最可靠的诊断依据，最权威的诊断依据仍然是活体组织病理检查，它可以从细胞的形态、组织间的结构关系来准确地判断出肿块的性质。

　　临床上通常并不主张在手术前从甲状腺上切取活体组织送病理检查，而是在必要时进行以针穿刺的办法，或者手术中切取活组织进行冰冻快速切片的办法，以获得病理诊断。

二、甲状腺肿瘤的健康护理

　　1.指导患者建立起规律的生活方式，[4]保证良好的休息和充足的睡眠，合理膳食，合理作息，努力保持心态平衡。

　　2.加强户外活动，如散步、慢跑、气功、太极拳、各种健身操等，以促进机体血液循环，促进新陈代谢，增强机体免疫力，预防感冒及其他呼吸道传染病。在活动时，应注意选择无竞争性的项目，避 免发生不愉快的事情。

　　3.甲状腺癌是一组良、恶性极不均一，预后相差悬殊的疾病。因此手术切除后，应积极进行综合治疗，术后应遵医嘱长期应用甲状腺素治疗，有远处转移者应用131I治疗。向患者及家属解释，只要遵 医嘱进行治疗，保持良好的心理状态，合理膳食，合理作息，加强自我保健，大部分患者可以长期生存，使患者增强与疾病作斗争的信心。

　　4.对恶性程度高的未分化或分化较差的甲状腺癌，应指导遵医嘱定期进行必要的放射治疗及化学治疗，以延长生命，提高生活质量。甲状腺癌晚期做好哪些护理事项?

　　5.遵医嘱定期进行复诊。分化型甲状腺癌应定期复查甲状腺球蛋白、151I显影;髓样癌应定期复查降钙素及癌胚抗原(CEA).未分化癌或无亲碘性的分化癌应定期做B型超声、CT、MRI或核素铊(TI)显影 检查，以便及时发现复发灶及转移灶。

　　6.加强自我观察，患者应密切注意自身的细微变化，特别是甲状腺部位及周围的肿块、结节、疼痛、声音嘶哑、吞咽困难及身体其他部位的异常感觉等，发现异常，应及时就诊。

三、甲状腺肿瘤术后的饮食注意

　　饮食注意

　　这类患者的用碘很有讲究，如沿海地区，素有食海产习惯者，患甲状腺肿瘤，很可能是碘依赖型的，以无碘盐为宜，同时少食海带、紫菜、淡菜、贝壳类海产品等，减少碘的摄入。如果患者生活在内陆，本来无食海产品之习好，那大致是缺碘性的，食碘盐、中药以运用些海藻、昆布、黄药脂、夏枯草类即可，海带、紫菜类则不属禁忌范畴。

　　这类患者，辛热类事物不宜食用，如牛肉、狗肉、羊肉及火锅等，因为这类患者常有阴虚火旺存在。

　　这类患者的食疗很有意义，常有助于改善患者的生理状态。在恶性肿瘤中，甲状腺癌的预后总的来说是好的，不少甲状腺癌已经有转移，但是病人仍然能存活10余年。涉及预后的因素很多，诸如年龄、性别、病理类型、病变的范围、转移情况和手术方式等，其中以病理类型最重要。分化良好的甲状腺癌患者，95%可以较长时间存活，特别是乳头状癌的生物学特性倾向良好，预后最好，隐性乳头状癌预后更好，但是少数也可间变为恶性程度极高的未分化癌;未分化癌的预后最差，病人往往在半年内死亡。肿瘤体积越大，浸润的机会越多，其预后也越差。据有关统计学资料显示，有无淋巴结转移并不影响病人的生存率，原发肿瘤未获控制或出现局部复发可导致死亡率增高，肿瘤直接蔓延或浸润的程度比淋巴结转移更具有重要性。

四、甲状腺肿瘤手术的护理

　　【术前准备】

　　1.按外科一般术前护理常规。

　　2.甲状腺功能亢进者术前准备

　　(1)口服复方碘溶液，从5滴开始，每日增加 1滴至 15滴，3次/d;或者 10滴3次/d，连续服2周。

　　(2)口服普蒂洛尔(心得安)10—20mg，每日 3 次，脉搏小于 60次/min者，停服 1次。

　　(3)测定基础代谢率，控制在正常范围。

　　(4)保护突眼，白天用墨镜，睡眠时涂眼药膏。

　　(5)高热量、高维生素饮食。

　　(6)术前用药禁用阿托品。

　　3.让患者了解术中体位，并指导患者作颈部固定身体活动的练习，以适应术后的需要。

　　4.准备气管切开包、小沙袋、无菌手套。氧气、吸引器。

　　【术后护理】

　　1.按外科一般术后护理常规。

　　2.颈丛麻醉或全麻清醒后半卧位。

　　3.严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状。

　　4.颈两侧置沙袋。

　　5.手术当日禁食，术后第2d流质，第一次饮白开水，防止呛咳吸入肺。

　　6.甲亢术后继续服复方碘溶液7d，服15滴者每日减少1滴直至停止。

　　7.双侧甲状腺次全或全切术后要长期服用甲状腺素片，观察有无甲状腺危象征兆。

　　8.观察有无手足抽搐，面部、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，应给予补充10%葡萄糖酸钙或氯化钙 11— 20ml，轻者口服钙剂，并在饮食上控制含磷较高的食物，如牛奶、蛋黄、鱼等。