新生儿低血糖症如何治疗新生儿低血糖症的饮食重点

2017-12-30 09:48 来源：网友分享

一、新生儿低血糖症疾病病因

　　1.糖原和脂肪贮存不足胎儿肝糖原的贮备主要发生在胎龄最后的4～8周

　　胎儿棕色脂肪的分化从胎龄26～30周开始，一直延续至生后2～3周。一方面，低出生体重儿包括早产儿和小于胎龄(SGA)儿的糖原和脂肪贮存量少，另一方面，生后代谢所需的能量相对又高，因而易发生低血糖症。有资料证实SGA 儿的糖原合成酶活性较低，因而糖原合成较少，而一些重要器官组织代谢的需糖量却相对较大。SGA儿的脑对葡萄糖需要量和利用率明显增高，其脑重与肝重之比由正常的3∶1增大至7∶1，脑对糖的利用为肝脏的2倍。

　　2.糖调节机制不平衡

　　维持血糖平衡主要依赖胰岛素促进糖原生成和增糖素促使糖原分解。糖尿病母亲的新生儿胰岛细胞增生，胰岛素分泌过多，常在出生后4～6小时发生低血糖，可持续至生后48小时。

　　3.糖原分解障碍

　　糖原累积症和小于胎龄儿可能由于糖原分解减少而发生低血糖。

　　4.耗糖过多

　　新生儿患严重疾病如窒息、RDS、硬肿症等均容易发生血糖低下。这些应激状态常伴有代谢率增加、缺氧、体温和摄入减少。缺氧可促使低血糖症发生。缺氧对足月儿和早产儿糖代谢的影响不同，在Apgar评分1～3分的新生儿中发生低血糖症的都是足月儿，因为应激状态下足月儿利用葡萄糖迅速，而早产儿利用葡萄糖的能力差。国内学者证实处于寒冷或低体温状态下的新生儿低血糖发生率高，与低体温儿的产热能力不能满足体温调节的需要有关。新生儿感染时糖代谢率增加，平均葡萄糖消耗率比正常儿增加3倍左右。新生儿糖原异生酶活性低，而感染则加重了糖原异生功能的不足，氨基酸不易转化成葡萄糖。新生儿糖原异生主要靠棕色脂肪释出甘油进行，感染严重时，棕色脂肪耗竭，糖原异生的来源中断，从而使血糖低下。此外，感染时病人的摄入减少、消化吸收功能减弱，也容易导致低血糖症。

二、新生儿低血糖症有哪些症状

　　一.、症状

　　新生儿低血糖症状不典型或无症状，少数出现症状，表现为反应低下，哭声弱、拒奶且吸吮并，肌张力低下，苍白、低体温、呼吸不整、暂停、青紫等，严重者出现震颤、惊厥、昏迷等，发病在生后1～2d内居多，结合血糖监测可作诊断。

　　1.症状和体征症状和体征常为非特异性，多出现在生后数小时至1周内，或因伴发其他疾病过程而被掩盖。主要表现为反应差、阵发性发绀、震颤、眼球不正常转动、惊厥、呼吸暂停、嗜睡、不吃等，有的出现多汗、苍白及反应低下等。

　　2.低血糖脑病低血糖会导致中枢神经系统损伤，严重时可出现延脑生命中枢功能障碍的症状。

　　二、诊断

　　新生儿低血糖常缺乏症状，因此，临床应对此病提高警惕。主要根据病史、临床表现、血糖确诊。有相应病史和临床非特异性症状和体征的表现特点，即应及时作实验室检测，以早期明确诊断。如新生儿血糖值低于正常同年龄婴儿的最低血糖值，即可确诊。

　　1.病史常有母亲糖尿病史，妊娠高血压综合征史，婴儿患红细胞增多症、ABO或Rh血型不合溶血病、围生期窒息、感染、硬肿症、RDS等史，特别是早产儿、SGA儿以及开奶晚、摄入量不足等情况。

　　2.临床表现有上述临床表现、特别是经滴注葡萄糖液症状好转者，或具有无原因解释的神经系统症状、体征患儿，均应考虑本症。

三、新生儿低血糖症的治疗方法

　　1. 输注葡萄糖液

　　(1)血糖低于2.5mmol/L者，即使无症状，也应开始治疗。予口服或鼻饲10%葡萄糖液，每次2～6ml，每2小时一次，直到血糖水平稳定。如血糖仍不升则改为静内滴注10%葡萄糖液。

　　(2)对有症状者均应静脉滴注葡萄糖液，首剂用10%～15%葡萄糖5～lOml/kg，然后用10%葡萄糖，每日60～80ml/kg，或以每分钟5m1/kg的速度滴注葡萄糖液，维持血糖水平在2.2mmol/L以上。以后改用5%葡萄糖液，并逐渐减量。

　　(3) 持续或反复严重低血糖：如治疗3d后血糖仍不能维持，则加用氢化可的松5mg(kg·d)2～3d，静滴;可用胰高糖素0.03mg/kg，肌注隔6～12hl次，同时监测血糖;对高胰岛素血症者可试用肾上腺素、先用1：1000(0.01mg/kg)皮内注射，哪有效，用1：200肾上腺素放于25%甘油内，按.005～0.01ml/kg每6h口服1次。或用盐酸麻黄素0.05mg/kg口服，每3hl次，适用于糖尿病母亲婴儿。也可用二氮嗪(能抑制胰岛素释放)，每日10～15mg/kg，分3～4次静注或口服。对胰岛细胞增生症或胰岛细胞瘤须做胰腺次全切除。如为半乳糖血症，需停用含乳糖的乳类食品，代以配方豆乳。

　　2.输入氯化钠和氯化钾 24～48h后，输入的溶液中应含生理需要量的氯化钠和氯化钾。

　　3.及时喂奶

　　症状好转后及时喂奶，同时逐渐减少葡萄糖的输入。

　　4.激素疗法

　　如用上述方法补充葡萄糖仍不能维持血糖水平，可加用激素疗法。

　　(1)氢化可的松：5～10mg/(kg·d)，致症状消失、血糖恢复正常后24～48h停止。激素疗法可应用数天至1周。

　　(2)高血糖素(glucagon)：0.1～0.3mg/kg肌注，必要时6h后重复应用。

　　(3)肾上腺素和生长激素：仅用于治疗慢性难治性低血糖症。