高钾血症发生原因有哪些 高钾血症怎么治

一、高钾血症的治疗措施介绍

　　1、高钾血症的治疗

　　基础治疗

　　10%葡萄糖酸钙20ml加入等量的50%葡萄糖液20ml,缓慢静脉注射,可在半小时后重复。一般用25%葡萄糖液250ml加胰岛素10～20u静脉滴注或10%葡萄糖液500ml加胰岛素12u静脉滴注,30分钟内起效,作用可维持数小时。用5%碳酸氢钠100～250ml快速静脉滴注,注射后30～60分钟起效,作用可维持数小时。

　　抗钾治疗

　　去除引起高钾血症的原因,停用增高血钾的药物如β受体阻滞剂、转化酶抑制剂及抑制钾在远曲小管和肾小管分泌的药物如安体舒通、氨苯蝶啶等。改善肾功能、纠正酸中毒、降低血糖、清创、排除胃肠道积血等。扩容可使到达远曲小管的液体增加,有利于K+的排出,如果循环功能允许,可同时应用。

　　2、高钾血症的心血管症状

　　高钾使心肌受抑,心肌张力减低,故有心动徐缓和心脏扩大,心音减弱,易发生心律失常,但不发生心力衰竭。心电图有特征性改变,且与血钾升高的程度相关。当血钾大于5.5mmol/L时心电图表现为Q-T间期缩短。T波高尖对称,基底狭窄而呈帐篷状;血钾为7～8mmol/L时P波振幅降低,P-R间期延长以至P波消失。

　　3、高钾血症的神经肌肉症状

　　早期常有四肢及口周感觉麻木,极度疲乏,肌肉酸疼,肢体苍白湿冷。血钾浓度达7mmol/L时四肢麻木软瘫,先为躯干后为四肢,最后影响到呼吸肌,发生窒息。中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清。

二、高钾血症都有哪些危害

　　对心脏兴奋性的影响:与对骨骼肌的影响相似,在轻度高钾血症时,[K+i/[K+e比值减小,静息期细胞内K+外流减少,静息电位负值减小,故心肌兴奋性增高。静息电位减小说明细胞膜处于部分去极化状态,因而在动作电位的0期,膜内电位上升的速度较慢,幅度较小。这是因为在部分去极化的状态下,膜的快钠孔道部分失活,所以在0期钠的快速内流减少。当血清钾显着升高时,由于静息电位过小,心肌兴奋性也将降低甚至消失,因为这时快钠孔道大部或全部都已失活,心搏可因而停止。

　　对心脏自律性的影响:在高钾血症时,心房传导组织、房室束-浦肯野纤维网的快反应自律细胞膜上的钾电导增高,故在到达最大复极电位后,细胞内钾的外流比正常时加快而钠内流相对减慢,因而自动去极化减慢,自律性降低。

　　对心脏收缩性的影响:如前所述,高钾血症时细胞外液K+浓度的增高抑制了心肌复极2期时Ca2+的内流,故心肌细胞同内Ca2+浓度降低,兴奋-收缩偶联减弱,收缩性降低。

　　对心脏传导性的影响:如前文所述,高钾血症时动作电位0期膜内电位上升的速度减慢,幅度减小,因而兴奋的扩布减慢,传导性降低,故心房内,房室间或心室内均可发生传导延缓或阻滞。心电图上可见代表心房去极化的P波压低、增宽或消失,代表房-室传导的P-R间期延长,代表心室去极化的R波降低,代表心室内传导的QRS综合波增宽。

三、高钾血症的原因

　　1、摄入过多

　　单纯摄入或误服含钾多的食物、药物(如青霉素钾盐、氯化钾)或输入过多的库存血(由于红细胞破坏，钾释放于血浆中)。用静脉补充钾盐以纠正低钾血症时，若缓慢滴注一般不会引起高钾血症，因为钾可从肾脏排出，除非：①肾功能排钾功能受损;②摄入钾量超过肾脏排钾能力。

　　2.排泄减少

　　临床上常见原因是使用保钾利尿药，如氨苯蝶啶、螺内酯和阿米洛利。其他能引起高钾血症的药物还有血管紧张素转换酶抑制药、非甾类抗炎药，长期用肝素(抑制醛固酮分泌)，复方新诺明(bactrim)，喷他脒(pentamidine)及洋地黄过量、β受体阻滞药和环孢素。肾功能不全少尿和无尿的病人，肾上腺皮质功能不全有醛固酮缺乏者如艾迪生病、17α-羟化酶缺乏、选择性低肾素低醛固酮血症和醛固酮不敏感综合征。

　　3.钾从细胞内移至细胞外

　　见于：①大面积组织损伤和坏死，如严重电灼伤、挤压伤、肌肉溶解症、高热中暑(由于红细胞及肌细胞裂解)、血管内大量溶血，其中有些病可发生急性肾功能衰竭，加重了高钾血症。②药物，用盐酸精氨酸或赖氨酸治疗肝性脑病和代谢性碱中毒时常发生明显高钾血症，可能是精氨酸与细胞内钾交换，使钾移至细胞外;在麻醉过程中用肌肉松弛剂琥珀酰胆碱也有使细胞内钾移至细胞外作用。③癌症病人用大剂量化学药物治疗时，可引发急性肿瘤溶解综合征而引起高钾血症。④家族性高钾性周期性麻痹，此病属常染色体遗传病;继发性高钾性麻痹(肾衰病人服用螺内酯是其常见病因)。⑤酸中毒，包括代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒和乳酸酸中毒等。⑥高渗状态，重度失水、休克等均可使细胞内钾移至细胞外。

四、糖尿病肾病血钾高怎么办

　　1、纠正病因,减少钾的来源

　　如停用含钾的食物或药物;供给高糖高脂饮食或采用静脉营养,以确保足够热量,减少体内分解代谢所释放的钾;清除体内积血或坏死组织;避免使用库存血;减少感染,减少细胞分解。治疗脱水、酸中毒等。纠正酸中毒静脉注射11.2%乳酸钠溶液或5%碳酸氢钠溶液100ml,重危病犬也可向心腔内注射10～20ml,除纠正酸中毒外还有降低血钾的作用。

　　2、通过药物使用降低血钾

　　降低血钾静脉注射25%葡萄糖溶液200m1加胰岛素10～20U,以促使钾由细胞外转入细胞内。为排除体内多余钾,可应用阳离子交换树脂口服或灌肠,如环钠树脂,每天20～40g,分3次使用,以促进排钾。对肾功能衰竭所引的高血钾,可采用腹膜透析疗法。解除高钾对心肌的有害作用可反复静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液或氯化钙溶液5～10ml,因为钙可拮抗钾对心肌的作用。透析适合急重症者伴肾衰竭时,以血液透析为最佳,也可以使用腹膜透析。

　　3、紧急处理办法

　　3.1、首先用10%药葡萄糖酸钙20ml+10%GS20--40ml缓慢○v。10分钟见效果,作用可持续1小时。

　　3.2、继之用5%碳酸氢钠100-200ml快速静滴。(注意先补钙,后纠酸,NaHCO3与Ca2+不见面)。5分钟见效,作用可持续2小时。

　　3.3、然后50%GS 50ml+10%GS100ml +RI8--10u(按每4gGS给予1uRI静滴)。半小时见效,持续4小时。

　　3.4、排钾措施

　　3.5、聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g,冲服;20%甘露醇100ml,口服;或大黄粉3.0g,冲服。也可用聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g+20%甘露醇150ml,保留灌肠。