戈谢病死亡率 我们应该怎样诊断和治疗戈谢病

一、戈谢病的死亡率

　　戈谢病的死亡率并不高，并非无药可治。

　　液病专家告诉记者，它是一种最常见的溶酶体贮积症，属于常染色体隐性方式遗传，因位于1 号染色体长臂上的葡萄糖脑苷脂酶基因的突变，造成体内该酶的缺乏，细胞内脂类分子无法正常代谢而堆积在溶酶体中。导致各种临床表现如肝脾肿大、贫血、血小板减少以及骨骼病变等各种临床表现。

　　戈谢病是罕见病中的罕见病，戈谢病的发病率目前在国内没有明确数据，大约是二十万分之一。目前我国内地确诊的戈谢病患者大概在370例左右，而江苏目前报道的戈谢病患者只有四五例。

　　虽然戈谢病罕见难治，可也并非无药可治。胡绍燕教授告诉记者，酶替代疗法是目前国内治疗戈谢病的金标准，具体做法是通过两周一次的常规静脉滴注来替代缺少的酶。

　　据介绍，注射用的伊米苷酶即“思而赞”，是我国目前唯一能有效治疗戈谢病的药物，但这种药物价格不菲。而且，戈谢病患者的用药剂量需要根据患者的体重以及疾病的严重程度。按照正常剂量，现在熙熙每月需要注射2支药，这样算下来，差不多每年需要60万元的治疗费用，并且随着年龄的增长，孩子用药量要增加，每年的治疗费用或超过百万。

二、戈谢病的检查

　　1.血常规

　　多为轻至中度，正细胞正色素性贫血，血小板可轻度减少，淋巴细胞比值相对增多。

　　2.组织病理学检查

　　骨髓细胞涂片的尾部找到戈谢细胞。戈谢细胞体积大，直径约20～80μm，多呈卵圆形，含有一或数个偏心胞核，核染色质粗糙，胞浆量多，呈淡蓝色，充满交织成网状或洋葱皮样的条纹结构。细胞做糖原和酸性磷酸酶染色呈阳性。电镜检查可见细胞胞浆中有特异性的管状的脑苷脂包涵体。在肝、脾及淋巴结中也可找到戈谢细胞。

　　3.β-葡糖脑苷脂酶活性测定

　　测定白细胞或培养的皮肤成纤维细胞中β-葡糖脑苷脂酶活性。Ⅰ型酶活性相当于正常人12%～45%；Ⅱ型酶活性极低，几乎测不出；Ⅲ型酶相当于正常人13%～20%。酶活性测定最好同时与患儿的双亲一起检测更有意义。

　　4.X线检查

　　典型的X线征象：长骨骨髓腔增宽，普遍有骨质疏松，股骨远端膨大，犹如烧瓶样。常有股骨颈骨折或脊柱压缩性骨折，肺部可见浸润性病变。

　　5.基因分析

　　通过基因突变型的分析可助诊断。

　　6.生化检查

　　血清酸性磷酸酶增高。

三、戈谢病的诊断和治疗

　　诊断

　　根据临床肝、脾肿大或有中枢神经系统症状、骨髓涂片检查见到戈谢细胞、血清酸性磷酸酶增高即可做出初步诊断，进一步确诊应做白细胞或培养的皮肤成纤维细胞中β-葡糖脑苷脂酶活性。

　　治疗

　　1.脾切除

　　适用于巨脾，伴脾功能亢进者，年龄在4～5岁或5岁以上，可以改善临床症状。对于Ⅰ型和Ⅲ型部分患者建议脾切除术。

　　2.酶替代治疗

　　Ceredase基因重组的β-葡糖脑苷脂酶制剂，对于延长患者寿命、提高生存质量有显著效果。绝大多数临床症状改善，脏器不再继续受累。主要用于戈谢病Ⅰ型治疗。对Ⅲ型患者不是酶替代疗法的适应证。

　　3.基因治疗

　　应用造血祖细胞，成肌细胞移植，将GBA基因导入患者体内，并通过其增生特性在体内获得大量含有GBA基因的细胞，产生具有生物活性的β-葡糖脑苷脂酶，起到持久治疗作用。

　　4.对症治疗

　　包括支持、营养、输血等。对Ⅱ型患者还需止痛、解痉等。

四、戈谢病的病因和临床表现

　　病因

　　戈谢病为常染色体隐性遗传，致病基因位于1号染色体。目前发现位于染色体1q21的GBA基因点突变。GBA基因可见到错义突变、剪接突变、转移突变、基因缺失、基因与假基因融合等，导致葡糖脑苷脂酶的催化功能和稳定性下降，使大量的葡糖脑苷脂在肝、脾、骨骼、肺和脑组织的单核-巨噬细胞中蓄积，形成典型的戈谢细胞。不同的人种基因型的变异不同。少数患者可能为激活蛋白缺陷。

　　临床表现

　　根据戈谢病发病的急缓、内脏受累程度及有无神经系统症状将其分为三种类型：慢性型（非神经型、成人型、Ⅰ型）、急性型（Ⅱ型、神经型）、亚急性型（Ⅲ型、神经型）和亚急性型（Ⅲ型、神经型）。同时根据亚急性型临床表现又分为Ⅲa、Ⅲb、Ⅲc。

　　由于葡糖脑苷脂酶缺乏的程度不同，临床表现会较大的差异。主要表现：①生长发育落后于同龄人，甚至倒退；②肝脾进行性肿大，尤以脾大更明显，出现脾功能亢进、门脉高压；③骨和关节受累，可见病理性骨折；④皮肤表现为鱼鳞样皮肤改变，暴露部位皮肤可见棕黄色斑；⑤中枢神经系统受侵犯出现意识改变、语言障碍、行走困难、惊厥发作等；⑥肺部受累有咳嗽、呼吸困难、肺动脉高压；⑦眼部受累表现眼球运动失调、水平注视困难、斜视等。