感染肺结核的前期症状 早期肺结核的表现形式

一、早期肺结核的表现形式

　　1.早期肺结核 病变较轻时可没有症状。肺结核的表现仅有倦怠、精神萎靡、体重下降及食欲不振等症状。一部分病人表现为“感冒”持续不愈或反复发作。呼吸道症状有轻微咳嗽，多为干咳或伴有少量黏痰，痰中带血丝往往是促使患者就诊的重要症状。体格检查多无阳性发现。当病灶在肺上部时，轻咳时在肩胛间区可听到细湿性罗音，表明病变可能有活动性。

　　2.活动期若肺结核病灶较广泛，肺结核的症状在病变活动期可有发热、盗汗及消瘦。体温多在午后或傍晚上升，翌日晨消退。一部分病人有不同程度咯血。痰中带血常为炎症病灶，毛细血管通透性增高引起，小血管损伤可发生中等量咯血，空洞壁动脉瘤破裂则有大咯血。

　　3.慢性肺结核 由于病变广泛，纤维组织广泛增生，可引起肺叶实变及肺叶收缩，体格检查肺结核的表现为病变侧胸廓塌陷，触觉语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减低或有支气管呼吸音，湿性罗音。

　　4.其他部分肺结核病人有胸部隐痛，肺部病变广泛者出现呼吸困难。急性粟粒型肺结核起病可比较急骤，发生寒战及不规则发热。

　　5.老年肺结核临床表现除有上述共同特点外，应注意4点。

　　（1）肺结核的首发症状：一般认为老年肺结核发病隐袭、病程缓慢，症状常不典型。据统汁，老年啼结核以咳嗽、咯血、发热、呼吸困难和食欲不振五项之一作为首发症状者占81.8%，其中咳嗽为第1位，占39.1%。

　　（2）肺结核的常见症状：据我国一组797例60岁以上老年肺结核分析。常见症状顺序为：咳嗽、咯血、胸痛、气急与发热，即呼吸道症状较明显。

　　（3）合并非结核性疾病比例高：老年肺结核往往合并有慢性阻塞性肺病、糖尿病等，这些疾病的临床表现往往掩盖了肺结核的临床症状，值得注意。肺结核合并未被控制的糖尿病者，结核病灶进展迅速，易有干酪性坏死及支气管扩散。

　　（4）老年人血行播散型肺结核发生率有增高趋势：老年人发病多隐袭，因累及各系统而发生各种非特异的症状和体征，误诊率较高。

二、肺结核的检查

　　1.实验室检查
　　常规检验如血液、尿、便、血沉、肝肾功能入院时常规检查1次，异常者复查，出院时再复查1次；肝、肾功能每月复查1次。痰结核菌检查入院连续3次，涂片法耐酸染色镜检，以后每月至少复查1次。必要的非常规检查中，痰做结核菌培养、菌型鉴定及药敏试验。结核菌阴性者可做聚合酶链反应（PCR）与抗结核抗体检查。疑有继发感染者痰做普通细菌、真菌、厌氧菌培养及药敏试验。
　　2.胸部X线检查
　　入院患者应有近期（1周内）胸部后前位照片，必要时作侧位、前弓位、体层照片。治疗中每2个月与出院时胸片检查。胸透每月1次，或必要时进行。根据需要行胸部CT检查。
　　3.其他检查
　　按病情需要作结核菌素试验，纤维支气管镜与支气管肺泡灌洗液检查，经纤维支气管镜或经皮肺活检，胸腔镜，纵隔镜，肺功能，血气分析，心电图，眼底镜，喉镜等检查。

三、肺结核的中西医治疗方法

　　肺结核西医治疗：
　　1.支持疗法 适当休息，凡有高热、大咯血、自发性气胸及心肺代偿功能不全的患者，应卧床休息，待病情改善后，应适当活动；一般患者在治疗中不必停工休息，只需加强休息，减轻体力活动，注意营养。
　　2.对症疗法 如止咳祛痰治疗，加强营养。
　　3.抗结核药物治疗 即基础治疗或化疗。
　　（1）化疗原则：早期、联用、适量、规律、全程。
　　（2）化疗方法：顿服疗法、间歇疗法、不住院治疗、短程疗法、超短程疗法、监督（督导）治疗（DOT或DOTS）
　　（3）常用药物：常用杀菌药中异烟肼、利福平为全杀菌药，链霉素、吡嗪酰胺为半杀菌药。常用抑菌药如对氨柳酸钠、乙胺丁醇、卡那霉素、卷曲霉素、丙硫异烟胺、氨硫脲（见表7-3-3）。常用新药如利福喷丁、丁胺卡那霉素、力排肺疾、氟氧沙星、环丙沙星等。复合药中如卫肺特与卫肺宁。
　　（4）标准化疗方案：应当遵守标准化疗方案的原则，即标准化疗方案应由三种杀菌药组成，其中两种必须是全杀菌药，全程必须用两种全杀菌药（HR），如HRZ/HR。我国应当执行卫生部审定《全国结核病防治工作手册》推荐的国家统一标准化疗方案。
　　·初治痰菌阳性患者选用：
　　2HS（E）RZ/4HR
　　2HS（E）RZ/4H3R3
　　2HS（E）RZ/4HR（全程均隔日用药）
　　2HSP（E）/10HP（E）（用于R供应困难时）
　　·初治痰菌阴性患者选用：
　　2HRZ/4HR
　　2HSRZ/4H2R2
　　2HRZ/4HR（全程均隔日用药）
　　1HS/11HP（E）
　　初治痰菌阴性的粟粒性肺结核和有空洞的患者选用初治痰菌阳性的方案。复治患者的化疗方案参见《全国结核病防治工作手册》。
　　4.辅助治疗
　　（1）糖皮质激素疗法：适应证为急性血行播散性肺结核、结核性脑膜炎、多发性结核性浆液膜炎、结核性浆膜炎大量积液或中毒症状重者、肺结核顽固性咯血、结核病变态反应如Poncet关节炎与结核结节性红斑。用法必须在有效抗结核化疗的基础上，加用泼尼松口服，开始30～40mg/d，逐渐减量，疗程4～8周。
　　（2）中西医结合治疗：抗结核药物加用中医辨证施治。
　　（3）免疫疗法：耐药患者、难治病例、免疫功能低下患者，用抗结核药物加免疫增强剂，如白介素-2、胸腺肽、母牛分枝杆菌疫苗等。
　　（4）局部治疗：抗结核药物雾化吸入及激光治疗支气管结核与淋巴支气管瘘。
　　（5）外科疗法：下列情况应考虑手术治疗：经正规、系统抗结核药物治疗9～12个月仍有空洞或毁损肺，痰菌阳性，而病变局限于一叶或一侧肺者；痰菌阴性的毁损肺、并发肺不张、结核性支气管扩张、支气管狭窄；继发真菌或化脓性感染而反复咯血、咳脓痰；结核性脓胸、支气管胸膜瘘、肺门或纵隔淋巴结核冷脓肿形成；已确定出血部位，保守疗法不能控制的大咯血；不能除外肺癌的球形病灶及巨大结核瘤。
　　肺结核中医治疗：
　　1.辨证分型治疗：
　　（1）肺阴亏损： 治法：滋阴润肺。抗痨杀虫。
　　方药：月华丸加减。方中北沙参、天冬、麦冬养肺阴；阿胶、生地、熟地滋肾阴；三七化瘀止血；贝母化痰止咳；服苓、山药补脾助肺；百部獭肝抗痨杀虫。阴虚较甚者加百合，玉竹、羊奶。咳嗽痰少而粘加甜杏仁。痰中带血加白芨、仙鹤草、藕节收敛止血、加白茅根，丹皮凉血止血，加蛤粉，炒阿胶滋阴止血。低热加柴胡、地骨皮、功劳叶、青蒿。乏力纳谷不香加太子参、服苓、白术、鸡内金、生谷芽以益气健脾。
　　（2）阴虚火旺治法：滋阴降火。方药：百合固金汤和秦艽鳖甲散加减。前方滋养肺肾，用于阴伤阳浮，水亏肺燥，咳嗽痰中带血，烦热咽干等症。生地、熟地、元参滋肾水、百合、麦冬养肺阴，芍药、当归平肝养血，贝母、桔梗、甘草清金化痰。秦艽鳖甲散功能滋阴清热，主治肺痨阴虚骨蒸潮热盗汗等。方中鳖甲、知母滋阴清热，秦艽柴胡解肌退热，地骨皮，青蒿清热除蒸。乌梅敛阴止汗。肺肾阴虚甚加天冬、玉竹、龟板、阿胶、冬虫夏草以保肺滋肾。火旺较著者加胡黄连，黄芩、黄柏、苦寒泻火坚阴；痰热蕴肺，咳痰黄稠酌加桑白皮，知母、海蛤粉、鱼腥草清热化痰。咳血配丹皮、栀子、紫珠草、醋大黄、凉血止血；血色紫暗成块伴胸胁掣痛配三七、血余炭、花蕊石、广郁金等化瘀和络止血；盗汗配乌梅、瘪桃干、龙骨、牡蛎、麻黄根、浮小麦敛阴止汗；失音，声音嘶哑配诃子、凤凰衣、胡桃肉、白蜜润肺肾、通声音。
　　（3）气阴耗伤： 治法：益气养阴。 方药：保真汤与参苓白术散加减。保真汤主治三阴交亏，气阴两伤，形瘦体倦，咳而短气，劳热骨蒸等。方中人参，服苓、白术、甘草。黄芪补益肺脾之气，培土生金；当归、芍药、熟地滋阴养血；天冬、麦冬养阴退热；柴胡，地骨皮、知母、黄柏清热除蒸；五味子敛肺滋肾；莲心清心除火；陈皮理气化痰；生姜、大枣和营卫、参苓白术散功为健脾益气，培土生金。主治食少、腹胀、便溏、面浮神倦、咳而短气痰多清稀。人参、服苓、白术、甘草、山药、扁豆、莲肉补脾益气；砂仁和胃理气，苡仁理脾渗湿，桔梗载药上行。肺体损伤加百部，白芨补肺抗痨；咳嗽痰多质稀气怯加紫菀、冬花、苏子温润止咳；挟有痰湿加陈皮，半夏燥湿化痰。咳血加山萸肉、仙鹤草、煅龙牡、三七以摄血。劳则自汗，畏风加桂枝。白芍、 大枣调和营卫配合补气药益气固表。阴伤明显见骨蒸盗汗加鳖甲、牡蛎、乌梅、地骨皮、银柴胡补阴配阳，清热除蒸；食少、便溏腹胀明显加谷芽、鸡内金、桔白甘淡健脾，忌用生地、阿胶、麦冬等滋腻药。
　　（4）阴阳两虚：治法：滋阴补阳 方药：补天大造丸加减。本方功能温养精气培补阴阳。用于肺痨久病，五脏俱伤，真元亏损之症。方中人参、黄芪、白术、山药、服苓补肺脾之气；当归、芍药、熟地、枸杞子培补阴精；紫河车、龟板、鹿角阴阳并补，厚味填精；远志、枣仁宁心安神。肾虚气逆喘急加冬虫夏草，诃子，钟乳石摄纳肾气；阴虚偏重加麦冬、五味子滋肺纳肾；心慌加紫石英、丹参镇心宁神；五更泄泻加肉果，补骨脂补火暖土，禁用地黄，阿胶滋腻之品。
　　2、中成药
　　紫河车胶丸1g，每日3次治疗盗汗。
　　大剂量鲜白芨500～1000g 煮、炒食之。
　　3、针灸
　　咳血：选用巨骨、尺泽、肺俞穴。
　　盗汗：选用合谷、复溜、百劳、阴郄穴。
　　咳嗽：选用天突、大杼、风门、肺俞、曲池、列缺、尺泽、孔最、合谷、巨骨等穴。
　　失眠：选用神门，三阴交、合谷、足三里。
　　长期发烧：选用内关、足三里、列缺、公孙、涌泉、百劳穴。每次取主穴1个，配穴2个，轮流使用。
　　艾灸取穴。1组：百劳（双）肺俞，膏盲；2组：中府（双）膻中、关元、足三里（双）。
　　穴位注射药物取奇穴（大椎、大杼两穴连线中点）注射链霉素0.2g 溶于0.25%的普鲁卡因1ml中。
　　疾病预后
　　早期诊断，正规治疗多可痊愈。随着多耐药结核的出现以及 AIDS 等免疫力低下疾病的增多，治疗难度加大。

四、肺结核的日常护理

　　①供给充足的蛋白质和铁。饮食中应多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐、豆浆等。这些食品不仅富含优质蛋白质和铁元素，而且又无增痰上火之弊，对增强病人体质有利，提高抗病力，促进损伤组织的修复。
　　②多吃含有维生素A、C及钙质的食物。含维生素A的食物如猪肝、蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、韭菜、南瓜、杏等；有润肺、保护气管之功效，含维生素C的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能，如大枣、柚、番茄、青椒等；含钙食物能增强气管抗过敏能力，如猪骨、青菜、豆腐、芝麻酱等。需注意的是，奶制品可使痰液变稠，不易排出，从而加重感染，所以要限制牛奶及其制品的摄入。
　　③增加液体摄入量。大量饮水，有利于痰液稀释，保持气管通畅；每天饮水量至少2000ml（其中包括食物中的水分）。
　　④经常吃食用菌类能调节免疫功能。如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力，减少支气管哮喘的发作。
　　肺结核食疗保健
　　1.骨皮老鸭汤
　　原料：老鸭1只，地骨皮20克，生姜3片，调料适量。
　　做法：将老鸭去毛杂，洗净，切块；余药布包，同入锅中，加清水适量同煮至老鸭熟后去药包，调味服食。
　　功效：可滋阴润肺，凉血止咳，适用于肺结核肺阴亏损，干咳，咳声短促，痰中有时带血，手足心热等。
　　2.三百童子鸡
　　原料：炙百部、蜜百合、白芨、贝母、天冬各30克，童子鸡1只。
　　做法：将诸药布包，子鸡去毛杂，纳诸药于鸡腹中，文火炖熟，去药渣、食鸡饮汤，每周1次，3月～疗程，连续2～3疗程。
　　功效：可补肺养精，适用于空洞性肺结核。
　　3.四宝炖乳鸽
　　原料：乳鸽2只（约600克），山药、银杏各100克，香菇（香菇食品）30克，枸杞10克，调料适量。
　　做法：将乳鸽闷死后，去脚、翼尖，放入沸水锅中焯水，捞起冲净，山药切成小滚刀块；香菇发开洗净。取鸡清汤500克，置锅中，纳入银杏（银杏食品），山药、香菇、枸杞、乳鸽及葱段，姜片、料酒、精盐、味精等调味品（调味品食品），入笼中蒸约2小时，去葱、姜即成，每周1～2剂。
　　功效：可益精补虚，润肺降火，适用于肺结核干咳少痰，颧红目赤，手足心热等。
　　4.芭蕉猪肺汤
　　原料：芭蕉花60克，猪肺250克，生姜3片，调料适量。
　　做法：将猪肺洗净，切块，放锅中，加清水煮沸后，去浮沫，下芭蕉花、生姜及调料等，煮至猪肺烂熟后，食盐、味精调服。
　　功效：可滋阴清热，清金降火，适用于肺结核阴虚火旺，咳呛阵作，咳痰黄稠，痰注质粘，时时咯血，血色鲜红，五心烦热，盗汗遗清等。
　　5.金脏百合汤
　　原料：猪肺1具，百合30克，香藤根10克，桂皮5克，调料适量。
　　做法：将猪肺洗净血污，切块，香藤根、桂皮布包，加清水适量共炖至猪肺熟后，去药包，调入胡椒粉，食盐，味精适量服食，每周1～2剂。
　　功效：可滋养肺肾、止咳化痰，适用于肺结核干咳少痰，胸痛胸闷，纳差食少等。
　　6.虫草（虫草食品）燕窝（燕窝食品）猪肝汤
　　原料：虫草5克，燕窝10克，猪肝150克，调料适量。
　　做法：将燕窝泡软，洗净、猪肝洗净、切片、加生粉勾芡，锅中放清水适量，煮沸后，下猪油（油食品），葱、姜、椒适量，待沸后下虫草、燕窝、猪肝、煮至熟后，调入食盐，味精适量服食，每日1剂。
　　功效：可养阴润肺，适用于肺痨阴虚，干咳少痰等。
　　7.百合二肉汤
　　原料：百合30克，莲子肉35克，猪瘦肉250克，生姜3片，调料适量。
　　做法：将百合、莲米用清水泡发，猪瘦肉洗净，切丝，加葱、姜、椒、盐、淀粉等勾芡。先将百合、莲米加清水煮沸10分钟后，下猪瘦肉丝， 煮至熟，食盐、味精调味服食。
　　功效：可润肺止咳，滋阴清热，适用于肺结核手足心热，干咳，痰中带血，如丝如点等。
　　8.虫草阿胶白芨膏
　　原料：冬虫草20克，阿胶60克，白芨30克，冰糖80克。
　　做法：将虫草、白芨焙干研末，同置锅中，纳入冰糖、阿胶、炖至溶化后收膏备用，每次1～汤匙，每日2～3次，温开水送服。
　　功效：可润肺清热，凉血止血。适用于肺结核咳嗽，咳血，血色鲜红，胸痛、潮热等。
　　9.牛乳大枣粥
　　原料：牛乳100克，大米50克，大枣10枚，白糖适量。
　　做法：将大枣去核备用。先取大米淘净，加清水适量煮粥，待沸后下大枣，煮至粥熟，纳入牛乳，白糖，再煮一、二沸即成。
　　功效：可健脾益气，适用于肺脾气虚所致的肺结核，纳差等。
　　10.玉液乳蜜膏
　　原料：鸭梨1000克，白萝卜1000克，牛乳，蜂蜜（蜂蜜食品），鲜姜各250克，黄酒少许。
　　做法：将梨、萝卜、姜洗净，分别榨取汁液。将萝卜汁、梨汁同入锅中文火炼成膏状时，加入姜汁、乳、蜜及黄酒拌匀，文火煮熬片刻，候温装瓶备用，每取1～2匙，每日3次，早、中、晚温开水冲服。
　　功效：可清热润肺，适用于肺结核低热。
　　11.猪肺沾白芨苡仁散
　　原料：猪肺1具，白芨15克，苡仁30克。
　　做法：将白芨、苡仁研末备用。取猪肺洗净，切块，文火煮熟后，去猪肺块沾白芨苡仁散服食，每日1剂。
　　功效：可利湿、清热、止血，适用于肺结核湿热犯肺，损伤肺络所致的咳嗽、咯血等。
　　12.浮麦羊肚汤
　　原料：浮小麦30克，羊肚150克，白糖适量。
　　做法：先将猪肚洗净，与浮小麦加水同煮至羊肚熟后，去渣取汁，加白糖适量饮服，每日1剂，连续5～10天。羊肚可取出佐餐服食。
　　功效：可益气敛汗，清退虚热，适用于肺结核所致的阴虚盗汗，五心烦热，失眠多梦，形体消瘦。
　　13.百合猪肉汤
　　原料：百合50克，瘦猪肉200克，盐少许。
　　做法：先将猪肉洗净、切块，与百合加水同煮至烂熟后，食盐调味，顿服。
　　功效：可清热润肺、宁心安神，适用于神经衰弱之失眠，肺结核之低热、干咳、气促等。