上消化道出血的原因 上消化道出血应该怎样鉴别

一、上消化道出血的原因

　　消化道出血的病因如下：

　　1、消化道疾病

　　食管发生病变：最为常见的有反流性食管炎、食管癌、食管损伤等等。

　　胃、十二指肠疾病：一个人要是得了胃、十二指肠疾病的话，也是有可能出现消化道出血的，比如消化件溃疡、胃癌、急性糜烂出血性胃炎、胃息肉、胃平滑肌瘤、胃血管异常如血管瘤、动静脉畸形等。

　　刀静脉血压引起的食管下段，也就是胃底静脉会出现曲张破裂，主要见于肝硬化患者。

　　上消化道是邻近器食或者组织的疾病：1胆道出血，胆管出现结石、胆道蛔虫症、肝癌或者肝血管破入胆道。

　　胰腺疾病累及十二指肠：如胰腺癌、急性胰腺炎外发脓肿破馈。

　　2、全身性疾病

　　1血管性疾病：我们见得比较多的有过敏性紫癜、动脉粥样硬化等。

　　2血液病：如白血病、血友病、特发性血小板减少性紫疲、弥散性血管内凝血等。

　　诱发消化道出血的原因就是上面文章中的那么多了，可见大多数都是一些疾病导致的，因此我们要想自己不消化道出血的话，就必须注意避开上面的这些因素，这样就等于是预防上消化道出血了，您自己受的痛苦也会少很多。万一被确诊为上消化道出血的话，就要记得早点去医院治疗。

二、上消化道出血的鉴别方法

　　上消化道与下消化道出血可根据以下几点，综合分析加以鉴别：

　　1 出血方式——呕血伴有便血，提示上消化道出血;单纯便血者提示下消化道出血。

　　2 血便颜色——颜色越深，出血部位越高。黑便、柏油样便及隐血便多提示上消化道出血;而暗红特别是鲜红色血便多为下消化道出血。

　　3 大便性状——血量多、粪质少、血与粪便均匀混合者，多为上消化道出血;而血液附在粪便表面、或大便时滴血者为下消化道出血。

　　4 伴随症状——便血伴有急性上腹痛或节律性上腹疼痛、烧心、反酸者，多为上消化道出血;便血伴有急性下腹痛、脐周痛或里急后重者，多为下消化道出血。

　　5 病因病史——既往有溃疡病、胃炎、及肝病史者，提示上消化道出血;无上述病史者，应考虑下消化道出血。

三、上消化道出血的饮食宜忌

　　忌食

　　1.忌饮酒。经常饮用烈性酒，对胃黠膜有较大剌激，上消化道出血患者应禁饮。长期嗜酒，对肝脏的损害也较大，会影响凝血因子的合成，极易诱发上消化道出血增高药排行榜。

　　2.烟叶中的有害成分对消化道勤膜有 较大的剌激作用，易使消化道蒙古膜发炎，造成幽门及食道下端括约肌功能紊乱，以致胆汁及胃内容物返流，加重病情。对有上消化道出血病史的患者禁烟尤为重要。

　　3.浓茶、浓咖啡可强烈剌激胃酸分泌， 不利于消化道炎症的消退和溃癌面的愈合，因而有消化道出血病史的患者不宜喝浓茶和浓咖啡。

　　4.禁食辛辣及刺激性食物:辛辣、香燥、 油煎等食品性热动火，另外海腥发物剌激性较大，可损伤胃肠黠膜，引起出血。

　　宜食

　　1.经常喝牛奶可预防上消化道出血。溃殇病所致的主消化道协酷性胃液侵蚀胃壁，损伤血管所致，为防止晚间胃酸分泌高峰期分泌过多胃酸，临睡时喝杯热牛奶，可保护胃蒙古膜并中和胃酸，并可有效地预防反复发作的胃出血。

　　2.宜多吃新鲜蔬菜和水果。凡有出血 倾向者，宜多吃含维生素C、维生萦K食物，绿叶蔬菜中维生素C含量很丰富，柑楠、袖子、番茄、拧攘中维生素C的含量也很高。夜菜、卷心菜、花菜、油菜和植物油中维生索K的含量较高。多吃含维生素C、维生素K 新鲜水果和蔬菜，能改善毛细血管的渗透性，降低血管的脆性，有利于止血。还可多进食花生衣、白木耳、荠菜、金针菜、百合、藕汁、乌贼骨等有止血作用的食物。

　　3.蜂蜜是一种传统的纯天然食品，气味 芳香，甘甜爽口，易被人体消化吸收，蜂蜜还能使胃烧灼感消失，有消炎促进创伤面愈合、增强消化系统功能及滋补作用。

四、上消化道出血的治疗

　　1.一般治疗大出血宜取平卧位，并将下肢抬高，头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息，必要时吸氧、禁食。少量出血可适当进流食，对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理，记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉通路，必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。

　　2.补充血容量当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg时，应立即输入足够量全血。肝硬化患者应输入新鲜血。开始输液应快，但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快，否则可导致肺水肿，最好进行中心静脉压监测。如果血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品。

　　3.止血措施

　　(1)药物治疗 ①近年来对消化性溃疡疗效最好的药物是质子泵抑制剂奥美拉唑， H2受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁，或雷尼替丁在基层医院亦较常用。上述三种药物用药3～5日血止后皆改为口服。对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血，可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶口服应用。凝血酶需临床用时新鲜配制，且服药同时给予H2受体拮抗剂或奥美拉唑以便使药物得以发挥作用。②食管、胃底静脉曲张破裂出血时，垂体后叶素是常用药物，但作用时间短，主张小剂量用药。患高血压病、冠心病或孕妇不宜使用。有主张同时舌下含硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。80年代以来有采用生长抑素，对上消化道出血的止血效果较好。短期使用几乎没有严重不良反应，但价格较贵。

　　(2)三腔气囊管压迫止血 适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。如药物止血效果不佳，可考虑使用。该方法即时止血效果明显，但必须严格遵守技术操作规程以保证止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎等并发症发生。

　　(3)内镜直视下止血 对于门脉高压出血者，可采取①急诊食管曲张静脉套扎术;②注射组织胶或硬化剂如乙氧硬化醇、鱼肝酸油钠等。一般多主张注射后用H2受体拮抗剂或奥美拉唑，以减少硬化剂注射后因胃酸引起溃疡与出血;对于非门脉高压出血者，可采取①局部注射1/10000肾上腺素盐水;②采用APC电凝止血;③血管夹(钛夹)止血。