胆管癌死亡病例讨论怎么样 如何检查胆管癌

一、胆管癌死亡病例讨论

　　【一般资料】 患者男性，78岁 【现病史】 2011年10月上旬入院，经确诊为原发胆囊癌并肝内转移 【既往史】 既往有高血压，冠心病史 【体格检查】 T38度，CT示：胸腔腹腔积液。生化检查：蛋白31 【治疗】 经过护胃护肝，抗炎（头孢他啶）等对症处理体温降至正常10月中旬，体温上升至39伴咳嗽，咯痰。双肺可闻及干湿罗音。抗炎换成头孢哌酮他巴唑，痰培养和尿培养多次提示真菌感染，后换成泰能，并加入氟康唑抗真菌治疗。11月上旬患者体温继续上升，波动于39-40之间。心肌酶和肝、肾功能异常，并出现寒颤。血压降低，一直靠多巴胺维持。11月10号因抢救无效死亡。患者家属了解病情，为减轻病人痛苦，多项检查拒绝。像血气、血氨检查，插胃管给肠外营养支持等。 【请教】 死亡的原因？

　　病程中还有什么未考虑到的，针对治疗有什么高论。我先说说我的看法：这个病人我们治疗比较积极，考虑早期合并了感染，给予了抗感染的治疗。10月中旬病情恶化，初步考虑病人在治疗中继发了真菌的感染，二重感染。后期主要是考虑感染性休克导致多脏器功能衰竭所致的死亡。

二、胆管癌的检查

　　1、直接胆红素增高实验室检查呈梗阻性黄疸的表现，血清总胆红素和直接胆红素升高表现为胆汁淤积性黄疸。

　　2、继发性肝损害的表现在长期胆道梗阻者，可有继发性肝功能损害，ALT和AST轻度升高是继发性肝损害的表现。血清总蛋白和白蛋白减少系营养不良和肝损害的表现。凝血酶原时间延长系胆道阻塞和继发性肝损害的表现。&gamma；-GT及碱性磷酸酶增高。在早期未出现黄疸时ALP、&gamma；-GT就有升高，提示胆道阻塞。

　　3、血象检查半数以上患者血白细胞计数在8×；109/L以上，若明显升高，提示胆道感染。61%～70%患者可有不同程度的Hb减少。

　　影像学检查的主要目的是诊断梗阻的部位、判断可能的病变性质和估计病变的范围以及和周围组织器官的关系。

三、胆管癌的症状

　　临床表现：

　　1.黄疸进行性梗阻性黄疸为其主要症状，常伴有皮肤瘙痒。

　　2.腹痛大部分病人伴有中上腹胀痛或发热，但一般程度较轻。

　　3.消耗症状约有一半病人有食欲减退和体重减轻或恶病质。

　　4.胆管炎多数病人可有胆管炎表现，且为其首发症状。

　　5.肝大及门脉高压肝脏常有肿大，质地较坚硬，压痛不明显。后期可出现门脉高压表现。

　　6.高位胆管癌上腹部胀闷不适疼痛、食欲不振，消瘦、乏力，常在黄疸出现前3~4个月即可发生，有时可出现胆管炎症状，特别在进行侵袭性操作（ERCP或PTC）之后。黄疸出现后可有瘙痒，陶土样大便。

　　7.中下位胆管癌症状多变，但典型的典疸约占90%，程度不等，并有瘙痒，体重减轻约占50%，腹痛但不剧，有时伴有发热、畏寒如胆管炎；胆管完全阻塞时可扪及胀大的胆囊。

四、胆管癌的保健

　　一、保健：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。防止合并症的发生。

　　二、预后：由于胆管癌起病隐匿，发现时多已属中晚期，故手术根除率较低，多预后较差。手术切除组一般平均生存期为13个月，存活5年者罕见。行姑息性手术者生存期很少能超过1年。晚期病人未经引流手术者生存期一般不超过半年。采用中西医结合治疗，生存期可望延长。

　　三、饮食：

　　适宜食物：牛奶，豆浆，鲫鱼，莲子，芹菜

　　忌吃食物：大葱，大蒜，姜，辣椒（红、尖、干），薄荷

　　1、化疗前后保持口腔清洁，坚持常规有效的漱口方式，可选用漱口液漱口，早晚刷牙，餐后用冷开水，用力漱口3～5次，每次20秒以上；清洁口腔后可在溃疡面涂用口感凉爽舒适的药物，如：珍珠粉、碘甘油涂剂等。

　　2、多喝水，每天饮水1500～2000毫升，大量尿液可促使化疗药物的代谢产物从肾脏排出。

　　3、进行化疗的患者。应尽量避免佩戴口腔器具，及时治疗牙龈炎、龋齿等口腔疾病，戒烟、戒酒。

　　4、口腔黏膜炎的饮食：进食大量的蔬菜、富含维生素的水果等；补充高营养流质或半流质，如莲子羹、雪耳羹、牛奶、豆浆、鲫鱼汤；适量口服维生素C、维生素E、B等；避免过热、过酸、油炸及刺激性食物。