单发性甲状腺结节的疾病概述 单发性甲状腺结节的表现症状

一、单发性甲状腺结节的疾病概述

　　单发性甲状腺结节是指由放射线照射等各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。单发性甲状腺结节临床极为常见，常见于女性。单发性甲状腺结节多为良性，恶性结节仅占甲状腺结节的5%左右。

　　单发性甲状腺结节包括良性结节、毒性结节性甲状腺肿，单发性单纯性结节性甲状腺肿.怪性淋巴性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎等病。单发性甲状腺结节以良性肿痛多见。临床表现为颈部肿块，颈部胀闷憋气.咽部有阴塞感，或伴有心慌、心烦、易怒、多汗;少数可见颈部胀痛，声音晰哑等。

　　单发性甲状腺结节病可以由结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤或甲状睐心等引起.表现为颈部肿物，可随吞咽动作而上下移动如甲状腺明显增大，可引起压迫症状.如咳嗽、气短、声音嘶哑、吞咽困难等;如结节内出血.可有胀痛，结节明显增大.对于甲状腺结节要注意判断属于良性或恶性.儿童出现的甲状腺结节50%为恶性，青年男性的单个结节.表面不平.质地较硬，也应件恶性的可能.如甲状腺突然出现结节.且短期内发展较快，则恶性的可能性大。多个结节，且表面平滑，质地较软。多为良性病变。同位素扫描、穿刺细饱学检查.B超检查等有助于诊断。

　　患者无意中发现甲状腺肿大或触及包块，部分人为常规查体触诊或超发现有结节。

二、单发性甲状腺结节的表现症状

　　单发性甲状腺结节或肿块、甲状腺肿大是其主要症状，除此外大多数甲状腺结节患者没有临床症状，可通过自我触摸或体格检查发现甲状腺有结节，或因甲状腺肿大就诊，进行查体或B超等影像学检查获知。

　　少数人出现较快速增大的甲状腺局部肿块.伴有疼痛感。少数患者因合并甲状腺功能亢进症以心悸、多汗、手抖、消瘦等为主要临床表现;或可因合并甲状腺功能减退症而以怕冷、乏力、水肿表现明显;当合并急性或亚急性甲状腺炎时甲状腺及周围区域可出现明显的疼痛及压痛;当结节压迫周围组织时，可出现声音嘶哑、憋气、吞咽困难等相应的临床表现。

　　若手法触诊和超声检查.或组织学方法检查发现结节即可诊断本病。

　　但关键是明确甲状腺结节的病因分类、确定甲状腺结节的性质，以及鉴别甲状腺结节的良、恶性，以确定治疗方案。因此诊断本病时需注意病因之间的诊断及良、恶性的鉴别。

三、单发性甲状腺结节临床误诊情况

　　(1)甲状腺惫外痛:甲状腺核素显像为“热结节“时，绝大多数为良性结节，但也有意外发现的甲状腺癌。

　　(2)甲状腺癌出血:超声见到甲状腺囊性结一节以良性居多.甲状腺痛出血易被误诊为单纯性甲状腺囊肿，应结合恶性甲状腺结节的临床提示和超声证据综合分析判断。

　　(3)甲状腺乳头状癌:触诊多质地坚硬，但许多乳头状癌质地却较柔韧.容易被误诊为良性结节，进行FNAC检查可以鉴别。

　　(4)甲状腺淋巴瘤:常发生在慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者，容易被误诊为慢性淋巴细胞性甲状腺炎加重，而翻诊甲状腺淋巴瘤诊断，甲状腺淋巴瘤多见于老年女性，表现为快速进展的甲状腺肿块和局部浸润和压迫症状，如甲状腺疼痛、声音嘶哑、颈部淋巴结肿大等表现。

　　(5) Graves病并发恶性结节:临床易被误诊为高功能性腺瘤。高功能性腺瘤经甲状腺核素扫描检查为..热结节”影像，为良性肿瘤，如表现为“冷结节”则意味着Graves病并发恶性结节的极大可能，应选择手术治疗。

四、单发性甲状腺结节怎样检查

　　1.血清学检查

　　甲状腺功能异常不能排除甲状腺癌但说明其可能较小，有甲亢或TSH降低，均提示自主性功能性甲状腺腺瘤、结节或毒性多结节性甲状腺肿。甲状腺髓样癌患者血清降钙素水平升高，但在C细胞增殖早期需要用五肽促胃液素和钙刺激。

　　2.核素扫描

　　扫描对区分良恶性病变意义较小。大多数良性和恶性实质性结节相对于周围正常腺体组织为低功能，因此，发现冷结节很少有特异性，而且周围正常腺体组织重叠摄取核素可漏诊小的结节。许多甲状腺癌可摄取Tc，因此，热结节中仍有一部分癌症病例。

　　3.超声诊断

　　超声对囊性病变的诊断很可靠。对鉴别良、恶性价值很小。但在判别结节大小，鉴别结节部位、引导定位穿刺上很有意义。

　　4.其他核素检查

　　正电子放射断层（PET）可用于检查结节性甲状腺病变，鉴别良、恶性肿瘤，质子磁共振似乎可鉴别正常腺组织及癌组织。

　　5.细针穿刺细胞学检查

　　对结节处理很有帮助，该方法的广泛应用大大减少了不必要的甲状腺手术，提高了术中恶性肿瘤的发现率，减少了甲状腺结节的处理费用。细针穿刺细胞学检查的准确率达70%～90%，与穿刺及细胞学诊断的经验有关。

　　6.甲状腺细针抽吸细胞学检查（FNAC）

　　FNAC结果与手术病理结果有90%的符合率。仅有5%的假阴性率和5%的假阳性率。当然符合率取决于操作者的成功率，差异较大。