人有时候会房颤吗 房颤的病因和分类

一、人有时候会房颤吗

　　人有时候会房颤吗？当然会的，所以要及早治疗。

　　1.治疗原则

　　（1）恢复窦性心律 只有恢复窦性心律（正常心律），才能达到完全治疗房颤的目的，所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。

　　（2）控制快速心室率 对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以应用药物减慢较快的心室率。

　　（3）防止血栓形成和脑卒中 房颤时如果不能恢复窦性心律，可以应用抗凝药物预防血栓形成和脑卒中的发生。

　　对于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、药物所致的房颤，在祛除病因之后，房颤可能自行消失。

　　2.药物治疗

　　目前药物治疗依然是治疗房颤的重要方法，药物能恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。

　　转复窦性心律（正常节律）药物：对于新发房颤因其在48小时内的自行复窦的比例很高（24小时内约60%），可先观察，也可采用普罗帕酮或氟卡胺顿服的方法。房颤已经持续大于48小时而小于7天者，能用静脉药物转律的有氟卡胺、多非利特、普罗帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可达50%。房颤发作持续时间超过一周（持续性房颤）药物转律的效果大大降低，常用和证实有效的药物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。

　　控制心室率（频率控制）的药物：控制心室率可以保证心脏基本功能，尽可能降低房颤引起的心脏功能紊乱。常用药物包括：

　　（1）β受体阻滞剂 最有效、最常用和常常单独应用的药物；

　　（2）钙通道拮抗剂 如维拉帕米和地尔硫卓也可有效用于房颤时的心室率控制，尤其对于运动状态下的心室率的控制优于地高辛，和地高辛合用的效果也优于单独使用。尤其多用于无器质性心脏病或左室收缩功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者；

　　（3）洋地黄 在紧急情况下控制房颤心室率的一线用药，目前临床上多用于伴有左心衰时的心室率控制；

　　（4）胺碘酮 可降低房颤时的心室率，不建议用于慢性房颤时的长期心室率控制，只是在其他药物控制无效或禁忌时、在房颤合并心力衰竭需紧急控制心室率时可首选胺碘酮与洋地黄合用。

　　（5）抗凝治疗 是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段，房颤病人如果有下列情况，应当进行抗凝治疗：年龄≥65岁；以前有过脑卒中病史或者短暂脑缺血发作；充血性心力衰竭；高血压；糖尿病；冠心病；左心房扩大；超声心动图发现左心房血栓。抗凝治疗一定要有专科医生指导，抗凝过度可能导致出血，抗凝强度不够则没有预防作用。

　　3.非药物治疗

　　房颤的非药物治疗包括电转复（转复窦性心律）、射频消融治疗和外科迷宫手术治疗（彻底根治房颤）。

　　（1）电复律 是指用两个电极片放置在病人胸部的适当部位，通过除颤仪发放电流，重新恢复窦性心律的方法。电复律适用于：紧急情况的房颤（如心肌梗死、心率极快、低血压、心绞痛、心衰等），房颤症状严重，病人难以耐受，上次电复律成功，未用药物维持而又复发的房颤。电复律不是根治房颤的方法，病人的房颤往往会复发，而且部分病人还需要继续服用抗心律失常药物维持窦性心律。

　　（2）导管消融治疗 适用于绝大多数房颤患者，创伤小，病人易于接受。

　　（3）外科迷宫手术 目前主要用于因其他心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人，手术效果好，但是创伤大。

二、房颤的病因和分类

　　病因

　　房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进症等，与饮酒、精神紧张、水电解质紊乱、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。

　　分类

　　房颤分类没有统一，按持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。通常认为阵发性房颤指能在7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间小于48小时；持续性房颤指持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律者；永久性房颤指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者。

　　按有无基础心脏疾病分为病理性房颤和特发性房颤（临床检查无基础心脏疾病）。特发性房颤往往发生在年龄较轻者，多数小于50岁，特发性房颤有时也称孤立性房颤。

三、房颤的临床表现和检查

　　临床表现

　　1.心悸

　　感到心跳加快，伴有乏力或感劳累；

　　2.眩晕

　　头晕眼花甚至昏倒；

　　3.胸部不适

　　心前区疼痛、压迫感或者不舒服；

　　4.气短

　　在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难，有些病人可能没有任何症状。

　　房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（脑卒中）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大等。

　　检查

　　根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查；对于房颤短暂发作难以捕捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。

　　脑卒中是房颤最大的危害之一，非瓣膜病性房颤病人脑卒中发生率是正常人的5.6倍，瓣膜病房颤脑卒中发生率是正常人的17.6倍；而且房颤引起的脑卒中后果更为严重。

四、房颤的饮食保健

　　1. 宜多吃豆类。发表在《加拿大医学协会杂志》上的一项研究成果显示，每天食用1份大豆、豌豆或扁豆，能将体内坏胆固醇含量降低约5%，这就会显著减少人们患上心血管疾病的风险。

　　2. 宜多吃土豆。控制血压对房颤患者非常重要。土豆中富含的钾有助于降低血压，因为它能减轻食盐中钠的不良影响。

　　3. 宜多吃牛油果。房颤患者食用足量有益于心脏健康的不饱和脂肪是必要的，牛油果就是一种完美选择。它所富含的不饱和脂肪有助于提升高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇）的含量，同时也能作为一种天然的抗炎药。

　　4. 适量吃菜花。菜花不仅含有大量的钙，它所含有的膳食纤维还有助于降低坏胆固醇含量，而控制胆固醇含量对房颤患者尤为重要。但是，如果你正在服用会受到维生素K影响的抗凝药物（如华法林），医生会建议你限制对某些蔬菜的食用量。过量的维生素K会阻碍华法林正常工作，增加血栓形成的风险，最终导致中风。虽然菜花中维生素K的含量不及羽衣甘蓝或菠菜，但仍可能会干扰某些药物的作用。如果你有房颤，就应向医生咨询是否需要限制菜花的食用量。

　　5. 谨慎食用菠菜。菠菜等绿叶蔬菜含有大量的镁，这种矿物质对血压调节发挥了至关重要的作用。但一餐中菠菜里的维生素K含量可能达到800毫克以上，而美国食品和药物管理局建议人们每天只摄入80微克的维生素K，过量可能会影响某些药物的效果。

　　6. 谨慎食用羽衣甘蓝。同菠菜一样，羽衣甘蓝也含有大量的维生素K，因此房颤患者不宜多吃，或咨询医生后改用不容易受到维生素K影响的新型抗凝药。