胆总管囊肿术后狭窄怎么办 胆总管囊肿有什么注意事项

一、胆总管囊肿术后狭窄怎么办呢

　　目的经腹腔镜行先天性胆总管囊肿切除,肝管空肠Roux-Y吻合 术在国内外已经开始应用,但是肝门部肝管狭窄一直被视为腹腔镜手术的禁忌,本次报道是对腹腔镜下行肝门部狭窄肝管扩大成形术可行性进行探讨.方法从 2001年7月至2003年1月,我院共经腹腔镜行胆总管囊肿切除,肝管空肠Roux-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿患儿35例,其中8例合并肝门部肝管 狭窄,患儿年龄9个月至3.5岁(平均2.3岁).肝总管近端狭窄7例,均合并左右肝管扩张;右肝管开口狭窄1例

　　目前本组患儿随访3个月至18 个月,无胆管炎和结石发生者,肝功能检查指标均在正常范围内.结论本研究结果显示腹腔镜下行肝门部狭窄肝管扩大成形肝管空肠Roux-Y吻合术是安全可靠 的途径,扩大了该技术应用于根治先天性胆总管囊肿手术的适应证.特别是术中腹腔镜替代胆道镜探查肝内胆管方便易行,可有效地术中同时处理肝内胆管并存的病变

　　通过近年来大宗病例经验总结，人们对于CC治疗方法趋于统一。过去治疗CC患儿所采用的囊肿内引流术和囊肿切除肝管十二指肠吻合术，由于术后囊内感染、吻合口狭窄、结石形成、胃液返流甚至癌变等并发症发生率高，已被弃用。目前主张，无论患儿的年龄大小或者症状的轻重，囊肿彻底切除肝管空肠Roux-Y吻合术是根治CC的标准术式。术前及术中详细的了解患儿整个胰胆道系统的改变情况，同时处理肝内胆管和胰管及共同管的异常病变，是减少手术后并发症的关键。

二、治疗胆总管囊肿的具体措施

　　通过近年来大宗病例经验总结，人们对于CC治疗方法趋于统一。过去治疗CC患儿所采用的囊肿内引流术和囊肿切除肝管十二指肠吻合术，由于术后囊内感染、吻合口狭窄、结石形成、胃液返流甚至癌变等并发症发生率高，已被弃用。目前主张，无论患儿的年龄大小或者症状的轻重，囊肿彻底切除肝管空肠Roux-Y吻合术是根治CC的标准术式。术前及术中详细的了解患儿整个胰胆道系统的改变情况，同时处理肝内胆管和胰管及共同管的异常病变，是减少手术后并发症的关键。

　　1)囊肿全层切除术

　　婴幼儿病史短，胆总管呈囊肿形扩张多见，囊肿壁通常很薄，门静脉周围炎症轻，组织粘连不重，可行囊肿全层彻底切除。

　　2)囊肿内膜切除术

　　如果患儿病史长、反复发生囊肿感染时，囊肿有时会与周围粘连严重，解剖层次不清，囊肿全层切除会渗血多，甚至有损伤大血管和胰腺组织的可能，可以行囊肿内膜切除术，而避免囊肿壁周围游离。

　　3)囊肿外引流术

　　对于胆道穿孔引起胆汁性腹膜炎、严重的胆管炎及患儿全身条件较差而致囊肿切除较困难的病例，为了减少对患儿的打击，可行囊肿外引流术，解决胆道梗阻问题，待患儿病情好转后，再次行根治手术。开腹囊肿引流、经皮穿刺囊肿或胆管引流，都是有效的可以选择的方法。

　　4)肝内胆管狭窄处理

　　目前认为，术后的胆管炎和肝内胆管结石并发症不是由于返流所致，而是肝内胆管狭窄引起的胆汁流出梗阻和胆道扩张所致。胆管狭窄通常导致了近端胆管的扩张，如果术中不矫治狭窄，术后会导致胆管炎和肝内胆管结石等并发症，目前主张术中同时处理导致肝内胆管扩张的狭窄病变，清除肝内胆管结石。

三、胆总管囊肿的护理措施

　　1)术前护理：保持呼吸道的通畅，建立静脉通路，给予抗生素治疗，防止术后感染等。术前禁食水，胃肠减压，按外科常规行手术野备皮，按全麻常规给予阿托品肌注。

　　2)术后护理：术后保持胃肠减压通畅，一般术后2天拔除胃肠减压管，首先给予饮水，如饮水无异常可进食流食或奶。术后3天，应密切关注患儿腹部情况，因为麻醉药物及术后止痛泵的应用会抑制肠功能的恢复，进食过早或过多都会引起腹胀、甚至呕吐等症状。所以，术后开始进食时应少量进食，逐渐增加进食量，至术后5天基本可正常饮食。

　　术后伤口护理，是术后恢复的一个重要方面。一般腹腔镜手术的伤口，因损伤小，术后感染的发生情况少见，愈合均较好。术后3天换药，此后每3天换一次，直至出院时腹腔镜手术的伤口基本愈合。如果是开腹手术，换药和愈合的时间要较长，一般7-14天，避免术后伤口感染，应该勤查看伤口，如伤口有感染迹象，应去除伤口辅料，给予安多福等消毒水经常擦拭伤口可痊愈。

　　胆总管囊肿患儿一般术中放置腹腔引流管，如每日引流量小于20ml可拔除腹腔引流管，术后应保持腹腔引流管固定和通畅。

　　出院后，患儿应保持大便通畅，避免胆管炎发生。便秘易于导致肠道细菌增生，如肠道细菌经空肠肝支上行感染胆道可引发胆管炎。

四、胆总管囊肿的饮食护理须知

　　胆总管囊肿患儿如病史较长，通常伴有营养不佳，甚至有些患儿曾有胰腺炎发作，因此进食情况不是非常好。在这种情况下，为避免引发患儿胆源性胰腺炎发作，患儿应少进食油腻食物，以清淡食物为主，同时按照年龄及时添加辅食及维生素，保持营养均衡。

　　胰胆合流异常是目前病因的流行学说，由美国医生Babbit于1969年首次提出，即胆总管与胰管汇合于十二指肠壁外形成过长的胰胆合流共同管，胰液与胆汁可以在共同管内混合。正常情况下，胆总管与胰管汇合于十二指肠壁内，分别开口于十二指肠乳头内，由于Oddi氏括约肌的作用，使胆汁和胰液直接流入十二指肠腔内而不会返流到胆管和胰管中。而胰胆合流异常的情况下，胰液和胆汁在共同管内混合，Oddi氏括约肌在共同管的远端形成的高压带会导致胰液和胆汁的混合液体向胆总管和胰管内返流，即胰胆双向返流：胰液返流入胆管，其内的胰蛋白酶、弹力纤维酶和胶原酶等会导致胆管管壁损伤，使其薄弱而发生扩张;另一方面胆汁流入胰管会导致胰酶激活，发生胰腺炎。

　　胆总管囊肿术后应以进食营养丰富、纤维素丰富的食物为主，避免便秘发生。术后如无并发症发生，胆总管囊肿患儿的饮食和正常人无差别。