2018-06-19 08:21 来源:网友分享
肝硬化腹水的病因与下列因素有关:门静脉压力增高(超过300mmH2O),低白蛋白血症,白蛋白低于30g/L),肝淋巴液生成过多(正常1~3L,此时7~11L),继发性醛固酮及抗利尿激素增多,有效循环血溶量不足(交感兴奋性增强,前列腺素、心房肽及激肽降低)。大量腹水致腹部膨隆,呈现蛙腹,腹下垂。
1.肝脏疾病
(1)病毒性肝炎。
(2)肝硬化。
(3)肝脏肿瘤。
2.肝脏血管疾病
(1)肝静脉阻塞综合征。
(2)门静脉血栓形成。
(3)下腔静脉阻塞综合征。
3.低蛋白血症
(1)乳糜性腹水。
(2)甲状腺功能减退。
(3)梅格斯(Meigs)综合征。
恶性腹水时由于腹膜炎症及微血管通透性增加,腹水蛋白含量增高,常在30g/l以上,腹水/血清白蛋白比值大多>0.5,或血清-腹水白蛋白浓度梯度变小,常<1.1,而单纯肝硬化患者有较大的白蛋白浓度梯度。但少数肝硬化患者腹水蛋白也可增高,非癌炎症腹水血清白蛋白比值或浓度梯度也可发生类似情况。
1.原发病的治疗
腹水的治疗方案应依原发病而定。如结核性腹膜炎时应给予抗结核治疗;对腹腔脏器穿孔引起的化脓性腹膜炎应予外科治疗;对肿瘤性腹水则应根据病情给予手术切除、化疗、放疗或介入治疗。
2.基础治疗
包括卧床休息和饮食治疗。腹水预示疾病的严重性。不论何种病因所致的腹水,都不能忽视基础治疗。
3.卧床休息
卧床休息对心、肝、肾功能的恢复都极为重要,有利于腹水的消退。卧床休息一方面可增加肝血流量,降低肝代谢负荷,促进腹水经隔膜的淋巴间隙重吸收;另一方面,能使肾血流量增加,改善肾灌注,消除水钠潴留。
4.饮食治疗
丰富的营养、足够的热卡对疾病的恢复是必要的。补给内容应因病而异,如低蛋白血症时应补充蛋白质及维生素;而对于严重肾功能和肝功能衰竭者,蛋白质则应有所限制,以碳水化合物为主;对于肝性腹水,应有足够热卡,每日保证热量在2000Kcal以上,以补充碳水化合物为主,蛋白质每天1~1.2g/kg,肝性脑病时蛋白应限制在每日0.5g/kg左右。应补充适量脂肪。为了减少分解代谢,肝硬化患者应提倡两餐之间再进食。
5.中医治疗
中医临床对肝腹水治疗采用分型辨证施治。
1.肝硬化腹水偏方
处方:连翘20克,丹皮15克,陈皮10克,豆根20克,甘草10克,白芍25克,赤芍20克,柴胡20克,麦芽25克,白花蛇草50克。
用法:以上药为一剂,一日一剂。每天用水煎两遍,煎出来的汁,早饭前服一次,晚饭后服一次。在用这个方子的同时还要将玉米须子和柳树枝洗净熬水喝 ,量可以自己掌握,每天别的水不要喝,渴啦只要喝这种水就可以。轻者一个月,重者半年治愈。
注意:患者不能吃狗肉和韭菜。
2.肝硬化腹水偏方
处方:乌鸡,苏子油,或苏子籽
用法:把乌鸡开膛破肚,掏出五脏。然后再乌鸡内塞满苏子油或苏子籽,不放任何油盐酱醋,直接加水炖。炖熟后连汤带肉全部吃掉。患者每天只要饿了就吃这种东西。五只乌鸡后轻者就可以见效或者好。重者还要继续吃直到痊愈。
3.肝硬化腹水偏方
处方:丹参,党参,苦参,云参,沙参,丹皮,黄芪皮,地骨皮,青皮各10克
用法:以上药为一剂,一日一剂,每天用水煎两次,煎出的汁早饭前服一次,晚饭后服一次。在使用此方时也可以用水煮30克芒硝和150生牛肉,煮一个多小时,每天吃牛肉喝汤。效果会更快,使用七剂就有效果。
1.甲胎蛋白(AFP)
对流电泳法阳性或放免法测定>400mg/ml;持续四周并排除妊娠活动性肝病及生殖腺胚胎源性肿瘤。
2.其他实验室检查
碱性磷酸酶:约有20%的肝癌患者增高;r-谷丙氨酰转肽酶(r-GT):大多数肝癌患者升高;α-抗胰蛋白酶(α-AT):约90%的肝癌患者增高;转铁蛋白:肝癌患者含量增高;癌胚抗原(CEA):肝癌患者中70%增高,异常凝血酶原>300mg/ml。
3.肝功能及乙型肝炎抗原抗体系统检查
肝功能异常及乙肝标志物阳性提示,有原发性肝癌的肝病基础。
4.各种影像检查
提示肝内占位性病变。
5.腹腔镜和肝穿刺检查
腹腔镜可直接显示肝表面情况;肝穿刺活检。
治疗肝腹水的时候,平时要注意避免暴饮暴食,避免饥饿,戒烟戒酒,注意食品卫生。饮食应注意限制水、钠的摄入。膳食的脂肪不要过多,过多会容易在肝内沉积,引起肝功能减退。