糖尿病高渗性会死吗 糖尿病高渗性昏迷有哪些症状

一、糖尿病高渗性会不会死

糖尿病高渗性只要好好治疗，是不会死的，那么该怎么治疗呢？

　　1、补液

　　以往曾有争论应补低渗液抑或等渗液，目前一般认为无休克而渗透压明显增高者应给0.6％低渗NaCl液：但如有休克者给0.9％等渗液，以便较快扩张微循环而补充血容量，使血压及微循环迅速纠正。补液量须视失水程度超过原来体重1／10以上者，应分批于2～3日内逐渐补足，不宜太快太多，以免脑水肿、肺水肿发生。静脉滴速须视全身心血管及脑血管及脑血管情况、血压、心脉率、尿量、血清渗透压、电解质、血糖浓度及年龄等因素而定。一般第一日可补估计失水总量的一半左右，不宜过多。补液时最好用心电图监护，并分期测定血钾，以免发生意外。钾盐静滴速度约每小时10～15mmol（相当于KCl 1g）为度，不宜太快过多。如渗透压＞380mOsm/L时可考虑加用小剂量肝素治疗，以防血栓并发症。当血糖下降至250mg/dl时才可开始静滴5％葡萄糖水。据一般临床经验，初治第1～2小时中可补液约1～2L快速静滴，继以每2～4小时1L，但必须根据病情酌情处理。

　　（1）补液性质。目前多数主张开始输等渗液，优点是大量等渗液不会引起溶血，有利于恢复血容量和防止因血渗透压下降过快导致脑水肿。具体按以下情况掌握：①对血压较低、血钠小于150mmol/L者，首先用等渗液以恢复血容量和血压，若血容量恢复血压上升而渗透压仍不下降时再改用低渗液。②血压正常，血钠大于150mmol/L时，可一开始就用低渗溶液。③ 若有休克或收缩压持续低于10.6kPa（80mmHg）时，除开始补等渗液外，应间断输血浆或全血。

　　（2）补液剂量。一般按病人的失水量相当其体重的10%～12%估计。精确估计病人的失液量比较困难，实际上也不必要。

　　（3）补液速度。按先快后慢的原则，一般头2小时输1000～2000mL，头4小时输液量占总失水量的1/3，以后渐减慢，一般第一日可补给估计失水总量的1/2左右。尤其是老年病人以及有冠心病者可根据中心静脉压补液，不宜过快过多。经输液后血糖降至小于或等于13.9mmol/L时，液体可改为5%葡萄糖液，若此时血钠仍低于正常时，可用5%葡萄糖生理盐水。

　　另外，糖尿病高渗性昏迷时，胰岛素使用及补钾同糖尿病酮症酸中毒，只是糖尿病高渗性昏迷病人所需胰岛素量比酮症酸中毒病人小。

　　2、药物治疗

　　绝大部分胰岛素依靠型的糖尿病患者都须要靠注射胰岛素操控病情，用药份量因人而异，由于用药物治疗可能引致低血糖、胰岛素过敏等并发症，所以病人必需参考医生的指示调剂药物的份量。

　　3、运动治疗

　　糖尿病人可以和一般人一样进行运动，而且适量的运动能有效地操控病情。一般建议患者每星期进行三至四次运动，每次均为三十分钟。适量的运动对糖尿病人有以下的好处： a、 维持正常的体重，减低病情恶化的机会。 b、 促进心肺功能，减少因糖尿病引发的冠动脉疾病及高血压的并发机会。

　　4、食品治疗

　　糖尿病患者，特别是非胰岛素依靠型的病人必需调剂饮食，操控糖分吸取。糖尿病患者必需注重均衡饮食，而且应该戒掉暴饮暴食的习惯。饮用时应定时、定量。

二、糖尿病高渗性昏迷的症状有哪些

　　起病较慢，常被诱发本症的疾病或伴随症所掩蔽，以致易被漏诊或误诊。据近代估计在重度高血糖症（血葡萄糖＞600mg/dl）中约有10％～20％患者可并发此症，其中少数可伴有酮症酸中毒。早期呈糖尿病原有症状渐渐加重，病人表情迟钝，进行性嗜睡，数日后渐入昏迷状态。中枢神经抑制程度往往与高血糖和血清高渗透压成正比。由于血液浓缩，粘稠度增高，易并发动静脉血栓形成，尤以脑部血栓为严重，常导致较高病死率，必须及早抢救。不少患者由于原发诱因，有呕吐、腹泻、轻度腹痛、厌食、恶心等胃肠症状，但较酮症酸中毒者轻而少见。晚期少尿，甚而尿闭，失水极严重，体重常明显下降，皮肤粘膜极度干燥，少弹性，血压多下降，眼球松软。有时体温可上升达40℃以上，可能为中枢性高热，伴以心悸、心动过速、呼吸亦加速。神经系症群与酮症酸中毒伴昏迷者不同，除感觉神经受抑制而神志淡漠迟钝甚而木僵外，运动神经受累较多。常见者有卒中，不同程度的偏瘫，全身或灶性运动神经性发作包括失语症、偏瘫、眼球震颤、斜视，以及灶性或全身性癫痫样发作等；反射常消失，前庭功能障碍，有时有幻觉。目前对此症群的发病机理何以不同于酮症者尚未完全阐明，二者均有高血糖、失水、酸中毒，缺氧及糖利用减少等异常，但有程度上的不同，且高渗透压在本症中较重，脑部易患血栓、灶性溢血、脑水肿等而供血不足，以致引起不同表现。因此本症易于并发脑血管意外和冠心病伴心肌梗塞、心律紊乱等并发症，导致病死率高达40％～70％。

　　在本症中，高渗性程度远较糖尿病酮症酸中毒明显，前者可抑制脂肪分解，而胰岛素拮抗激素的增高却不如酮症酸中毒突出，加以本症患者当有一定量的内源性胰岛素，故在血糖极高的情况下，一般不发生酮症酸中毒。[1] 具体症状是下面几点：

　　一、 早期呈糖尿病原有症状渐渐加重，病人表情迟钝，进行性嗜睡，数日后渐入昏迷状态。中枢神经抑制程度往往与高血糖和血清高渗透压成正比。由于血液浓缩，粘稠度增高，易并发动静脉血栓形成，尤以脑部血栓为严重，常导致较高病死率，必须及早抢救。不少患者由于原发诱因，有呕吐、腹泻、轻度腹痛、厌食、恶心等胃肠症状，但较酮症酸中毒者轻而少见。

　　二、 晚期少尿，甚而尿闭，失水极严重，体重常明显下降，皮肤粘膜极度干燥，少弹性，血压多下降，眼球松软。有时体温可上升达40℃以上，可能为中枢性高热，伴以心悸、心动过速、呼吸亦加速。

　　三、神经系症群与酮症酸中毒伴昏迷者不同，除感觉神经受抑制而神志淡漠迟钝甚而木僵外，运动神经受累较多。常见者有卒中，不同程度的偏瘫，全身或灶性运动神经性发作包括失语症、偏瘫、眼球震颤、斜视，以及灶性或全身性癫痫样发作等；反射常消失，前庭功能障碍，有时有幻觉。

三、糖尿病高渗性昏迷的饮食禁忌有哪些

　　一、三大营养物质比例要合理：糖尿病人实际上与健康人一样，对三大营养物质（脂肪、蛋白质、糖） 的摄入要比例合理，否则会在肝脏这个“化工厂”互相转化，耗费很多的能量。所以现在一般规定总热量中脂肪占30%（25%-35%） ,蛋白质占16%（10-%20%） ,糖占55%-60%,甚至有人主张可达65%。

　　二、控制总热量：首先强调对每天总热量的限制，以维持理想体重或标准体重为原则。如一个中等活动量的成年人，平均每日每千克体重需热量25 千卡。不过具体要视每个病人的情况和活动量灵活掌握，对劳动强度大的体力劳动者、处于成长期的青少年、孕妇、乳母或合并有其他消耗性疾病的人应适当提高热量。而对超重和肥胖的人则应减少热量才能达到减重和治疗的目的。

　　三、放宽对碳水化合物的限制：目前中的碳水化合物的含量已由胰岛素问世以前的9%提高到60%,但具体要视病人血糖、血脂的水平和病人的饮食习惯而定。

　　四、脂肪和胆固醇的限量：目前美国对糖尿病人脂肪摄入量的限制与美国心脏病学会推荐的一致，即每日脂肪数量不能超过每日总热量的30%,以不饱和脂肪酸为主，其中饱和脂肪酸含量应小于10。

　　五、适当限制蛋白质摄入量：传统上强调要糖尿病人多吃蛋白质，少吃碳水化合物，实际上目前一般人的蛋白质摄入量已经超过了正常营养的需要。 做到主食，粗细粮搭配，副食荤素食搭配，以及参照食品交换法调节饮食结构等，使食谱设计切合实际，符合患者的饮食习惯和经济条件，以保证患者摄取营养而平衡的膳食，注射胰岛素的患者必须按时按量进食，以免发生低血糖。

　　老年人代谢率低，用药容易发生低血糖，尤其是服用一些长效磺脲类如优降糖时，应注意酌情在上午9～10点，下午3～4点或睡前加餐，防止发生低血糖。活动多时也应注意适当增加主食或加餐。

四、糖尿病高渗性昏迷的发病原因是什么

　　1、应激和感染

　　如脑血管意外、急性心肌梗死、急性胰腺炎、消化道出血、外伤、手术、中暑或低温等应激状态。感染，尤其是上呼吸道感染、泌尿系感染等最常诱发。

　　2、摄水不足

　　老年人口渴中枢敏感性下降，卧床病人、精神失常或昏迷患者以及不能主动摄水的幼儿等。

　　3、失水过多和脱水

　　如严重的呕吐、腹泻，大面积烧伤患者，神经内、外科脱水治疗，透析治疗等。

　　4、高糖摄入和输入

　　如大量摄入含糖饮料、高糖食物，诊断不明时或漏诊时静脉输入大量葡萄糖液，完全性静脉高营养，以及使用含糖溶液进行血液透析或腹膜透析等情况。尤其在某些内分泌疾病合并糖代谢障碍的病人，如甲状腺功能亢进症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤者等更易诱发。

　　5、药物

　　许多药物均可成为诱因，如大量使用糖皮质激素、噻嗪类或呋塞米 （速尿）等利尿药、普萘洛尔、苯妥英钠、氯丙嗪、西咪替丁、甘油、硫唑嘌呤及其他免疫抑制剂等。均可造成或加重机体的胰岛素抵抗而使血糖升高，脱水加重，有些药物如噻嗪类利尿药还有抑制胰岛素分泌和减低胰岛素敏感性的作用，从而可诱发HNDC。

　　6、其他

　　如急、慢性肾功能衰竭，糖尿病肾病等，由于肾小球滤过率下降，对血糖的清除亦下降。也可成为诱因。

　　总之，临床上几乎所有的HNDC病人都有明显的发病诱因，动物实验也说明高渗性昏迷的发生，除原有的糖尿病基础还有明显的促发因素，救治时应予查询和去除。