非特异性水肿的检查方法 全身性水肿的症状表现有哪些

一、非特异性水肿如何检查

　　1、二血浆蛋白与清蛋白的测定 如血浆蛋白低于 55/gL或清蛋白低于23 g/L，表示血浆胶体渗透压降低。其中清蛋白的降低尤为重要。血浆蛋白与清蛋白降低常见于肝硬化、肾病综合征及营养不良。

　　2、尿检查与肾功能试验 有全身性水肿时应检查尿内是否有蛋白、红细胞及管型等。

　　如无蛋白尿很可能水肿不是由心脏或肾脏病引起。心力衰竭患者常有轻度或中度蛋白尿，而持久性重度蛋白尿为肾病综合征的特征。

　　持久性蛋白尿，尿中红细胞与管型增多，伴有肾功能明显减退者常提示水肿为肾脏病所致；心力衰竭患者虽亦可有上述表现，但尿检查和肾功能的改变在程度上一般都比较轻。

　　与水肿有关的肾功能试验，常选用酚磺肽亦称酚红（phenolsul-fonphthalein）试验、尿浓缩和稀释试验、脲澄清试验等，目的是测定肾脏的排泄功能。

　　3、血红细胞计数和血红蛋白含量测定 如血红细胞计数和血红蛋白含量明显减少者应考虑此水肿可能与贫血有关。

　　4、计算水和钠盐的每日摄入量和排出量 计算每日水和钠盐的摄人量和排出量，必要时测定血浆氯化钠含量，有助于了解体内水、盐的潴留情况。

二、全身性水肿的症状表现

　　1、心源性水肿：风湿病，高血压病，梅毒等各种病因及瓣膜，心肌等各种病变引起的充血性心力衰竭缩窄性心包炎等。

　　2、肾源性水肿：急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎肾病综合征盂肾炎肾衰竭期 肾动脉硬化症 肾小管病变等。

　　3、肝源性水肿：肝硬化肝坏死 肝癌急性肝炎等。

　　4、营养不良性水肿：① 原发性食物摄人不足，见于战争或其他原因（如严重灾荒）所致的饥饿；② 继发性营养不良性水肿见于多种病理情况 如继发性摄食不足（经性厌食 严重疾病时的食欲缺乏 胃肠疾患 妊娠呕吐 精神神经疾患 口腔疾患等）消化吸收障碍（消化液不足 肠道蠕动亢进 吸收面积减少等） 排泄或丢失过多（大面积烧伤和渗出 急性或慢性失血 蛋白尿等）以及蛋白质合成功能受损，严重弥漫性肝疾患等。

　　5、结缔组织病所致的水肿：常见于红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎等。

　　6、变态反应性水肿：如血清病等。

　　7、内分泌性水肿：抗利尿激素分泌异常综合征，肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征醛固酮分泌增多症），甲状腺功能低下（垂体前叶功能减退症 下丘脑促甲状腺素释放激素分泌不足），甲状腺功能亢进等。

　　8、特发性水肿：该型水肿为一种原因未明或原因尚未确定的（原因可能一种以上）综合征，多见于妇女，往往与月经的周期性有关。

　　9、其它：贫血性水肿、妊娠中毒性水肿。

三、引起内分泌性水肿的疾病有哪些

　　（1）甲状腺功能减退症。当病情严重时，由于皮肤被黏蛋白和黏多糖浸润，产生特征性的非凹陷性水肿，又称为黏液性水肿。水肿特点：表现为皮肤非凹陷性水肿；水肿常见部位为眼睑、颜面、四肢；当黏蛋白浸润致口腔、舌、悬雍垂、喉头黏膜等部位时，会出现语言缓慢、吐词不清、声音嘶哑；晚期可产生凹陷性水肿、浆膜腔积液等。

　　（2）垂体前叶机能减退症。主要见于曾有过产科大出血的育龄期妇女，水肿的生成与垂体功能减退造成促甲状腺素和促肾上腺皮质激素分泌不足有关，患者常伴有消瘦、脱发、闭经及乏力、怕冷等表现。当垂体前叶机能减退伴有促甲状腺激素分泌不足时，则出现继发性甲状腺机能减退症，导致黏液性水肿或凹陷性水肿。水肿特点：水肿的轻重与垂体破坏及促甲状腺激素缺乏的严重程度成正相关，最常见的是由产后大出血引起的垂体缺血性坏死。水肿以颜面为著，严重者可形成黏液性水肿，其水肿程度一般较原发性甲状腺机能减退症者轻，很少引起浆膜腔积液。

　　（3）皮质醇增多症。多见于肾上腺皮质增生或腺瘤患者。常有向心性肥胖、满月脸、高血压，皮肤紫纹等。水肿常见于下肢或颜面部轻度凹陷性水肿，也可表现为全身性水肿。

四、水肿与肾病的关系

　　水肿分局部水肿和全身水肿。局部水肿指某一部位的水肿，如下肢、颜面、腹部等。下肢水肿通常为动静脉血管的病变，如血栓等；颜面部水肿多与化妆品使用不当造成的过敏、或感受风寒与风热之邪有关；而腹部水肿则是肝硬化造成的腹水。

　　全身水肿是指全身对称部位的水肿，如双侧下肢、上肢及眼睑等的水肿，其原因多与心脏和肾脏病变有关。心源性水肿与心力衰竭引起的血管内血液过多有关，表现主要为清晨双下肢水肿不明显，白天活动后加重，经夜间休息后缓解，同时有心脏病的表现，如心悸、气短、呼吸困难等。

　　肾性水肿多有眼睑的水肿，清晨双侧眼睑水肿、双下肢水肿，与活动无关，可出现尿少。如果是急性肾炎、IgA肾病等，则尿液颜色加深呈洗肉水样颜色；肾病综合征则水肿十分严重，眼睑浮肿明显，呈一条线，双上肢皮肤、阴囊等部位亦水肿，尿液泡沫明显增多；慢性肾炎则以双下肢水肿明显。通常情况下，肾病水肿休息后不能缓解。此时检查尿液、肾功能、血压等，则可发现病因。

　　还有一种水肿称为特发性水肿，病因不明确，多与女性月经有关，通常为经前双下肢不同程度的水肿，月经后可以缓解。中医认为此类水肿与血瘀有关。

　　鉴于水肿的原因很多，所以患水肿后不要盲目服药，应到医院及时诊治。