急性胆囊炎需要动手术吗 它的急救方法又有哪些呢

一、急性胆囊炎需要动手术吗

　　急性胆囊炎大多数是饮食不当或者是胆汁排出不畅造成的，原则上应该是尽早手术切除胆囊治疗。如果已经确诊为急性胆囊炎，就应该尽早手术切除胆囊治疗。你要注意休息，清淡饮食，多吃蔬菜和水果，多喝水，避免油腻辛辣刺激性食物。那么，急性胆囊炎的急救方法有哪些 呢？

　　1、不要随便服用止痛药

　　一旦在家里突然发生右上腹疼痛时，千万记住不要随便使用止痛药物。因为止痛药麻痹了痛感神经，但并未阻止胆囊炎病情的发展变化，由于疼痛缓解而忽视了病情，延误治疗，很可能导致胆囊炎的严重化，引起化脓穿孔，甚至出现腹膜炎，以至于危及生命。

　　2、就近医诊期间禁食禁水

　　如果以前体检有胆囊结石，且确诊为急性胆囊炎。此时应尽快到就近的医院诊治，行动不便的，可以拨打120。在此期间，应禁食禁水，可以口服阿托品或是654-2以缓解疼痛，抗生素尽量在医生的指导下使用，如要使用，应明确是否有药物过敏史，尤其是对于青霉素类的药物，如果药物过敏情况不清楚，应绝对禁用。

　　3、及早治疗原发病防止炎症扩散

　　如果以前没发现有结石的情况或没做过体检，右上腹部疼痛，不仅仅是急性胆囊炎的症状，急性胆管炎、十二指肠溃疡、右肾结石等都有可能出现这种情况。就更应尽早去医院救治。B超是诊断急胆囊炎最简便有效的方法，可以看清楚胆囊炎症程度及胆囊内结石的大小、多少等情况，为医生对病情的判断提供参考。

二、急性胆囊炎的常见类型

　　急性胆囊炎是一种常见的胆道疾病，这种疾病最为常见的症状表现就是腹部疼痛，得急性胆囊炎的人的年龄大多数在20—50岁之间，女性要比男性更容易得急性胆囊炎。急性胆囊炎有好几种类型，下面就让胆囊疾病专家给大家讲解急性胆囊炎的常见类型。

　　1、急性化脓型：这种类型病情比较严重，急性胆囊炎因为炎症的存在变得浸润明显增厚，胆囊壁会围着血运障碍形成局限性坏死区域。胆汁积液慢慢变得浑浊，或者为脓样。

　　2、急性水肿型：这种类型的急性胆囊炎算是病情最轻的，大体解剖可以看见胆囊稍微胀大大，胆囊粘膜仅仅有不同程度的充血和水肿，而浆膜层一般是没有炎症反应或者仅仅是轻度充血。邻近淋巴经常肝大、充血，病变比较严重的时候浆膜表面可有纤维蛋白渗出物，并可与邻近组织相粘连。

　　3、急性坏疽型：这种类型的急性胆囊炎是最严重的，胆囊壁有穿破倾向，胆囊壁坏疽经常是由于结石压迫胆囊壁局部造成的。老年患者较易患坏疽性胆囊炎。老年常有胆囊壁肌层的退行性变，加以动脉粥样硬化的存在，胆囊壁受压时易引起缺血、坏死和穿孔。

三、急性胆囊炎要如何检查

　　1.实验室检查

　　（1）白细胞总数及中性粒细胞约80%患者白细胞计数增高，平均在（10～15）×109/L，其升高的程度和病变严重程度及有无并发症有关，若白细胞总数在20×109/L以上时，应考虑有胆囊坏死或穿孔存在。

　　（2）血清总胆红素临床上约10%病人有黄疸，但血清总胆红素增高者约25%，单纯急性胆囊炎病人血清总胆红素一般不超过34μmol/L，若超过85.5μmol/L时应考虑有胆总管结石并存；当合并有急性胰腺炎时，血，尿淀粉酶含量亦增高。

　　（3）血清转氨酶40%左右的病人血清转氨酶不正常，但多数在400U以下，很少高达急性肝炎时所增高的水平。

　　2.影像学检查

　　（1）B型超声 B超是急性胆囊炎快速简便的非创伤检查手段，其主要声像图特征为：①胆囊的长径和宽径可正常或稍大，由于张力增高常呈椭圆形；②胆囊壁增厚，轮廓模糊；有时多数呈双环状，其厚度大于3mm；③胆囊内容物透声性降低，出现雾状散在的回声光点；④胆囊下缘的增强效应减弱或消失。

　　（2）X线检查 近20%的急性胆囊结石可以在X线平片中显影，化脓性胆囊炎或胆囊积液，也可显示出肿大的胆囊或炎性组织包块阴影。

　　（3）CT检查 B超检查有时能替代CT，但有并发症而不能确诊的病人必须行CT检查，CT可显示胆囊壁增厚超过3mm，若胆囊结石嵌顿于胆囊管导致胆囊显著增大，胆囊浆膜下层周围组织和脂肪因继发性水肿而呈低密度环，胆囊穿孔可见胆囊窝部呈液平脓肿，如胆囊壁或胆囊内显有气泡，提示“气肿性胆囊炎”，这种病人胆囊往往已坏疽，增强扫描时，炎性胆囊壁密度明显增强。

四、急性胆囊炎的鉴别诊断

　　1.十二指肠溃疡穿孔

　　多数病人有溃疡病史，其腹痛程度较剧烈，呈连续的刀割样痛，有时可致患者于休克状态，腹壁强直显著，常呈“板样”，压痛，反跳痛明显；肠鸣音消失；腹部X线检查可发现膈下有游离气体，惟少数病例无典型溃疡病史，穿孔较小或慢性穿孔者病状不典型，可造成诊断上的困难。

　　2.急性胰腺炎

　　腹痛多位于上腹正中或偏左，体征不如急性胆囊炎明显，Murphy征阴性；血清淀粉酶升高幅度显著；B超显示胰腺肿大，边界不清等而无急性胆囊炎征象；CT检查对诊断急性胰腺炎较B超更为可靠，因为B超常因腹部胀气而胰腺显示不清。

　　3.高位急性阑尾炎

　　为转移性腹痛，腹壁压痛，腹肌强直均可局限于右上腹，易误诊为急性胆囊炎，但B超无急性胆囊炎征象及Rovsing（罗符苯）征阳性（按左下腹可引起阑尾部位的疼痛）有助于鉴别，此外，胆囊炎的反复发作史，疼痛的特点，对鉴别诊断也有参考价值。

　　4.急性肠梗阻

　　肠梗阻的绞痛多位于下腹部，常伴有肠鸣音亢进，“金属音”或气过水声，腹痛无放射性，腹肌亦不紧张，X线检查可见腹部有液平面

　　5.右肾结石

　　发热少见，患者多伴有腰背痛，放射至会阴部，肾区有叩击痛，有肉眼血尿或显微镜下血尿，X线腹部平片可显示阳性结石，B超可见肾结石或伴肾盂扩张。

　　6.右侧大叶性肺炎和胸膜炎

　　患者也可有右上腹痛，压痛和肌卫而与急性胆囊炎相混，但该病早期多有高热，咳嗽，胸痛等症状，胸部检查肺呼吸音减低，可闻及啰音或胸膜摩擦音，X线胸片有助于诊断。

　　7.冠状动脉病变

　　心绞痛时疼痛常可涉及上腹正中或右上腹，若误诊为急性胆囊炎而行麻醉或手术，有时可立即导致患者死亡，因此，凡50岁以上患者有腹痛症状而同时有心动过速，心律不齐或高血压者，必须作心电图检查，以资鉴别。

　　8.急性病毒性肝炎

　　急性重症黄疸型肝炎可有类似胆囊炎的右上腹痛和肌卫，发热，白细胞计数增高及黄疸，但肝炎患者常有食欲不振，疲乏无力，低热等前驱症状；体检常可发现肝区普遍触痛，白细胞一般不增加，肝功能明显异常，一般不难鉴别。