真性腹主动脉瘤与假性的区别 患者的表现是什么

一、主动脉瘤的真性和假性怎么区别呢

　　主动脉瘤的真性和假性存在不同，应及时、正确地区别，在完善相关检查的基础上，借助检查结果进行判断。真性、假性或夹层动脉瘤是一种结构上的区分，要注意无论是真性或假性主动脉瘤，由于其发生位置的特殊，处于出入心脏血管之上，血管瘤往往不断扩张，危险性高，患者如果不经正规治疗，自然预后不佳。

　　真性主动脉瘤的发病原因有多种可能，主要包括动脉粥样硬化、马凡氏综合征、感染、炎症等。真性主动脉瘤仍存在全层血管结构，即外膜、中层和内膜。而假性主动脉瘤血管壁多发生于感染或血管受到损伤者，其主动脉三层结构已由于曾经血管腔破裂血液流出而不再完整，血管破口为周围组织所包围，虽然已形成血肿，仍可能再次破裂，引发危险。

　　根据症状、体征和辅助检查不难鉴别真性、假性以及夹层主动脉瘤，经检查确诊后，应及时进行外科手术治疗，用人工血管置换病变位置，切除动脉瘤。如果存在介入适应证，考虑进行血管内支架介入，复发几率降低，有助于改善预后。

　　综上所述，主动脉瘤的真性和假性之间存在区别，真性主动脉瘤仍保留了三层动脉血管结构，而假性主动脉瘤没有完整的血管结构，其本身被周围组织所围绕其中。除了两者的结构性区别以外，一般假性主动脉瘤的发生与感染和创伤有关，而真性主动脉瘤的发生原因存在多种可能。患者在出现疑似症状时，应及时就医检查，明确诊断，选择积极治疗，以降低猝死风险，帮助患者长期生存。

二、腹主动脉瘤有哪些表现出现

　　多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现。典型的腹主动脉瘤是一个向侧面和前后搏动的膨胀性肿块，半数患者伴有血管杂音。少数患者有压迫症状，以上腹部饱胀不适为常见。症状性腹主动脉瘤多提示需要手术治疗，其症状主要包括：

　　1、疼痛

　　为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上腹部。动脉瘤侵犯腰椎时，可有腰骶部疼痛，若近期出现腹部或腰部剧烈疼痛，常预示瘤体濒临破裂。

　　2、破裂

　　急性破裂的患者表现为突发腰背部剧烈疼痛，伴有休克表现，甚至在入院前即死亡。若破入后腹膜，出血局限形成血肿，腹痛及失血休克可持续数小时或数天，但血肿往往有再次破裂入腹膜腔致死可能。瘤体还可破入下腔静脉，产生主动脉静脉瘘，可出现心力衰竭。瘤体偶尔可破入十二指肠引起胃肠道大出血。

　　3、其他严重并发症

　　瘤内偶可形成急性血栓，血栓脱落可造成下肢动脉栓塞。十二指肠受压可发生肠梗阻，下腔静脉受压阻塞可引起周围水肿。

三、腹主动脉瘤的检查诊断方法

　　检查

　　1、腹部X线片

　　若有典型的卵壳形钙化阴影，诊断多可确立。

　　2、彩色多普勒超声

　　对腹主动脉瘤的诊断很有价值，探查动脉瘤的准确性高，可发现腹主动脉的管腔增粗，清晰地显示其外形及附壁血栓等，为目前优选的诊断方法。

　　3、CTA

　　是腹主动脉瘤最常用的检查手段，与超声检查相比，可以更清晰地显示腹主动脉瘤的全貌及其与周围组织结构如肾动脉、腹膜后及脊柱的关系，以及腹膜后血肿等。其诊断准确率几乎达100%。

　　4、MRA和血管造影

　　二者虽然也可以作为腹主动脉瘤的诊断手段，但相对少用，尤其是后者，主要作为腹主动脉瘤腔内修复术中的评估手段。对于肾功能不全的患者，可以考虑行MRA检查。

　　诊断

　　根据病史及腹部脐周或中上腹扪及膨胀性搏动的肿块，有时有轻压痛，可同时伴有下肢急性或慢性缺血症状，一些患者可以听到腹部血管杂音及震颤等，即可怀疑腹主动脉瘤。进一步行彩色超声检查、CTA或MRA检查，即可确立诊断。CTA可作为腹主动脉瘤明确诊断的手段。

四、腹主动脉瘤的治疗办法

　　腹主动脉瘤的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和腔内治疗，手术治疗为主要治疗方式，但随着腔内治疗材料和技术的进步越来越多的腹主动脉瘤倾向于腔内治疗。

　　1、药物治疗

　　控制血压、心率、血脂，戒烟等措施可一定程度上控制动脉瘤直径的增加。

　　2、手术治疗

　　腹主动脉瘤切除、人工血管置换术，目前仍是治疗此病的经典术式。手术适应证包括：

　　（1）腹主动脉瘤的直径大于或等于5.5cm者。

　　（2）随访过程中其直径每年增加超过1cm者。

　　（3）有症状的腹主动脉瘤。

　　3、腔内治疗

　　腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）是治疗腹主动脉瘤的微创手术方式，其手术适应证和禁忌证基本与开放手术相同，其特点是创伤小，避免了传统手术所带来的巨大创伤和痛苦，降低了病人心、肺等重要脏器并发症的发生率和死亡率，尤其对于一些有严重合并症、预期不能耐受传统开腹手术或手术后可能出现严重并发症的高危病例提供了治疗的机会。随着“开窗技术”、“烟囱技术”等的成熟和带分支支架及多层支架的出现，使得越来越多原本需要行开腹手术治疗的复杂腹主动脉瘤倾向于腔内治疗。另外，对于某些累及内脏动脉而不适合行腔内治疗，且合并其他严重疾病不能行开放手术治疗的患者，为了减少手术创伤，为微创腔内修复手术创造条件，可应用联合开放手术和腔内修复术的杂交技术来治疗。