结核性胸膜炎天天发烧怎么办 怎样正确治疗

一、结核性胸膜炎天天发烧怎么办

　　这病治疗较慢，需半年左右时间，若发热不太高可不用退烧药，主治结核为主。

　　结核性胸膜炎的治疗过程中发烧是一种很常见的症状，尤其是以午后发热为主，但有的晨起体温也在37.2度以上，考虑跟高代谢有关，或者是头一天体温的延续，这也就是临床常说的结核中毒症状。

　　结核性胸膜炎反复发烧应当去医院透视检查，考虑是否有胸水，结核病本身也会引起发烧。第一，要积极治疗结核病，到当地结核病防治机构治疗，全程、系统、按疗程、规范、不间断的用药。第二，胸水少的情况可以服用中药进行利水治疗。多者可抽出。第三，用抗结核药要定期检测肝功的情况。结核病的情况好转，也没有胸水，就不会发烧了。

　　结核性胸膜炎与肺结核病相差不多。一般都会并发，主要是感染结核菌)持续低烧、胸部疼痛是结核病一个常见表现。一般37-38左右，胸膜炎是发高烧(38以上)的原因，穿刺抽水后会好些。

　　在穿刺抽水后，使用抗结核药，烧一般会退下去。烧退后，一般还要转慢性病防治院继续治疗，继续使用专门抗结核、抗痨药，疗程最快4-6个月!(一般人民医院不能长期开结核药，必须是专门的慢性病防治院，当然一些地区不一定)。

　　不用担心传染之类的东西，结核菌痰检不是阳性问题不大，阳性的话，国家是免费治疗的，一般一个疗程(2个月)后传染性就应没大问题了，当然，到时痰检是较准确的方法。问题是要坚持正规治疗，要重视，不可中途停止，每天吃药，每月一次肝功等检查，直到全愈，医生认为停药为止。当然，不用担心，结核病治愈率是十分高的，治不好的是极少极少数。平时注意营养及休息，没问题的。

二、结核性胸膜炎的治疗措施

　　结核性胸膜炎的治疗包括一般治疗、抽取胸液、抗结核治疗、中医中药治疗。其化疗原则与化疗方法和活动性结核相同。

　　1.一般治疗

　　体温38℃以上可卧床休息，一般患者可以适当起床活动。总的休息时间大约以体温恢复正常，胸液消失后仍须持续2～3个月。

　　2.胸腔穿刺抽液

　　由于结核性胸膜炎胸液蛋白含量和纤维蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，故原则上应尽快抽尽胸腔内积液，每周2～3次。首次抽液不要超过600ml，以后每次抽取量约1000ml，最多不要超过1500ml。如抽液过多、过快，可由于胸腔内压力骤降发生复张后肺水肿和循环衰竭。若出现头晕、出汗、面色苍白、脉搏细弱、四肢发冷、血压下降等反应，立即停止抽液，皮下注射肾上腺素，同时静脉内注射地塞米松，保留静脉输液导管，直至症状消失。如发生肺复张后肺水肿，应进行相应的抢救。胸腔抽液有以下作用：

　　（1）减轻中毒症状，加速退热。

　　（2）解除肺脏和心脏血管受压，改善呼吸及循环功能。

　　（3）防止纤维蛋白沉着所致胸膜粘连肥厚。目前也有学者主张早期大量抽液或胸腔插管引流可减少胸膜增厚和胸膜粘连等并发症。

　　3.抗结核药物治疗

　　一般采用链霉素（SM）、异烟肼（INH）和利福平（RFP）或链霉素（SM）异烟肼（INH）乙胺丁醇（EMB）联合治疗。链霉素（SM）肌内注射，异烟肼（INH）、利福平、乙胺丁醇顿服，上述口服药物均连续服用9～12月。治疗过程必须注意抗结核药物的副作用，如听力的变化、视觉的变化和肝功能等，发生时应根据情况减量或停用。

　　结核性胸膜炎不主张常规使用糖皮质激素，因为有许多副作用。当大量胸腔积液、吸收不满意或结核中毒症状严重时可用泼尼松，至胸液明显减少或中毒症状减轻时每周减少。减药太快或用药时间太短，容易产生胸液或毒性症状的反跳。胸腔内注射抗结核药物或皮质激素没有肯定意义。抗结核药物在胸液的浓度已经足够，胸腔内注射药物对胸液的吸收及预防胸膜增厚与不用药物者没有显著差异。

三、结核性胸膜炎鉴别诊断

　　1.细菌性肺炎

　　结核性胸膜炎的急性期常有发热、胸痛、咳嗽、气促，血白细胞计数增多，胸片X线表现高密度均匀阴影，易误诊为肺炎。但肺炎时咳嗽多有痰，常呈铁锈色痰。肺部为实变体征，痰涂片或培养常可发现致病菌。结核性胸膜炎则以干咳为主，胸部为积液体征，PPD试验可阳性。

　　2.类肺炎性胸腔积液

　　发生于细菌性肺炎、肺脓肿和支气管扩张伴有胸腔积液者，患者多有肺部病变的病史，积液量不多，见于病变的同侧。胸液白细胞计数明显增多，以中性粒细胞为主，胸液培养可有致病菌生长。

　　3.恶性胸腔积液

　　肺部恶性肿瘤、乳腺癌、淋巴瘤的胸膜直接侵犯或转移、胸膜间皮瘤等均可产生胸腔积液，而以肺部肿瘤伴发胸腔积液最为常见。结核性胸膜炎有时须与系统性红斑狼疮性胸膜炎、类风湿性胸膜炎等伴有胸腔积液者鉴别，这些疾病均有各自的临床特点，鉴别不难。

四、结核性胸膜炎的病因表现

　　病因

　　结核性胸膜炎是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。我国结核性胸膜炎大多数由人型结核菌所引起。引起结核性胸膜炎的途径有：①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜。②邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内。③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎。④机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出。⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。因此，结核杆菌直接遍及胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。

　　临床表现

　　大多数结核性胸膜炎是急性病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。