大面积烧伤的成活率 烧伤感染的原因有哪些

一、大面积烧伤的成活率

　　大面积烧伤的死亡率非常高，一开始烧伤就注定结局，烧伤初期前7天容易休克、中期7至14天易有心肺衰竭或受损、14天以后容易有感染、多器官衰竭。

　　大面积烧伤的死亡率非常高的原因主要有如下三方面：

　　一、吸入性损伤。常见于火灾现场，病人在火场里大喊大叫时他的呼吸道里吸入大量的粉尘和热量，这样会对呼吸道造成严重损伤，一方面会导致呼吸道肿胀引起窒息，另一方面会对肺实质造成一些严重的损伤，而诱发后期肺部出现严重感染。

　　二、休克。烧伤面积大，会在体内形成全身性的炎性反应，炎性反应下的血管通透性会非常高，患者血管里的液体会大量的像组织渗出，导致患者有效血容量不足，形成严重休克。那么大面积烧伤后两天，病人要做抗休克治疗，休克期一般是48小时，如果病人能够顺利度过休克期，就闯过了第一关。

　　三、感染。是最常见的死亡原因。烧伤患者特别大面积烧伤，皮肤是人体的一个抗感染的屏障，大面积烧伤后意味这身体的屏障被撤除了，严重的烧伤会对身体的体制造成非常大的打击，病人的抵抗力也随之下降，同时会出现肠道内的一些菌群的移位。这种情况下，病人容易出现严重的感染。

　　大面积烧伤患者全身大范围的皮肤损伤，很多创面的修复需要植皮。异体皮虽能起到短期覆盖保护创面的作用，但创面的最终修复还是要靠自体皮肤。大面积深度烧伤患者创面修复有时候很困难，对于一个劝说90%面积体表面积三度烧伤的患者，意味着医生要用他身上残余的10%的正常的皮肤来想方设法去修复身上90%被烧坏的创面，难度非常大。患者往往要做几次甚至十几次的手术才能将大部创面修复并脱离危险，期间患者始终会面临感染的危险。一旦患者体质的严重恶化或因创面没有及时覆盖导致严重的创面感染，或吸入性损伤等原因导致严重呼吸系统感染，就都会造成患者的死亡。

二、烧伤感染的原因有哪些

　　出现烧伤感染的原因有什么？

　　1、深部肌肉组织坏死

　　肌肉坏死很容易诱发感染。

　　2、化脓性静脉炎

　　大面积烧伤病人由于长时间静脉输血输液，静脉炎偶有发现化脓性血栓性静脉炎，常成为全身性感染的病灶。

　　3、烧伤创面细菌定植

　　烧伤创面存在大量坏死和变性组织，当细菌侵入到邻近活组织且达到一定细菌数量时，就会出现全身感染。

　　4、真菌感染并发

　　由于大量或长期应用多种抗生素并发真菌感染日益增加，多见于儿童的浅表烧伤创面。

　　为什么会烧伤呢？

　　1、高温

　　大多数人都认为高温是引起烧伤的唯一原因，然而，某些化学物质和电流也能引起灼伤，皮肤常常只是身体烧伤的一部分，皮下组织也可能被烧伤，甚至没有皮肤烧伤时，也可能有内部器官烧伤，例如，饮入很烫的液体或腐蚀性的物质（如酸等）能灼伤食管和胃，在建筑物火灾中，吸入烟或热空气，可能造成肺部烧伤。

　　烧伤的组织可能坏死，组织烧伤时，血管内的液体渗出引起组织水肿，大面积烧伤时，血管渗透性异常，丢失大量液体，可能引起休克，休克时，血压很低，流到大脑和其他重要器官的血流量减少。

　　2、电灼伤

　　是由电流流经身体时产生5000℃以上高温引起的，有时又称为电弧烧伤，在电流进入身体的部位，皮肤常常被完全破坏和烧焦，因为接触带电体的皮肤电阻很高，大量的电能在那里转换成热量使表面烧伤，大多数电灼伤也严重损伤皮下组织，烧伤的范围和深度各不相同，影响范围可能比灼伤皮肤的面积大得多，严重的电休克可使呼吸暂停，心律不齐，引起危险的心率紊乱。

　　3、化学烧伤

　　可由各种刺激性和有毒的化学物质引起，包括强酸，强碱，苯酚，甲苯（有机溶剂），芥子气，磷等，化学烧伤可引起组织坏死并在烧伤后几小时慢慢扩展。

三、烧伤了如何急救

　　烧伤后的急救措施：

　　1、迅速远离火源并脱去着火的衣物。或用冷水浇正在着火的衣服，或就地滚动。

　　2、用大衣、棉被、毯子覆盖使火熄灭，或直接滚、跳入池塘、水池，水沟内灭火。

　　3、注意：

　　①不能一边跑，一边呼救，这样会加重烧伤。

　　②被液体烫伤后，立即剪去被浸湿的衣服，如某处衣肉粘边太紧时，不要强行撕下，先剪去未粘连部分，暂留粘连部分。

　　③剪刀不要碰到伤口、水泡，不涂紫药水，红药水和其他药膏，以免影响创面观察。

　　4、创面须用清水冲洗后，用干净布包扎或敷病因创面，防止感染。强酸强碱和沥青烧伤皮肤时，应用清水充分冲洗。眼烧伤时，用生理盐水冲洗后，用棉棍取去异物并滴0.25%氯霉素眼液。

　　5、手足烧伤包裹时应将指（趾）分开，以防粘连。

　　6、剧痛时，用杜冷丁1～2mg/kg，最好用生理盐水稀释1倍后，由静脉缓缓注入止痛。

　　7、缺水时可多次少量口服淡盐水、盐茶水，或烧伤饮料（每片含食盐0.3g，碳酸氢钠0.15g，鲁米那0.03g），每服1片，口服白开水100ml。

　　8、大面积烧伤（超40%）如有呕吐者，在24小时内禁食，口渴时可用小量水湿润口腔。

　　9、二三度烧伤时，及时送医院抢治。途中少颠簸，保暖、吸氧、输液。

四、烧伤后怎么预防感染方法

　　1、免疫疗法

　　为了防治绿脓杆蓖感染，应采用主动免疫和被动免疫。方法是：大面积烧伤病人，入院后第一次注射多价绿脓杆菌疫苗20mg/kg，肌注或皮内注射，以后每隔7天注射一次至创面愈合。在主动动脉的同时给予免疫血浆250ml静脉输液或应用人体血清球蛋白疗效更佳。

　　2、预防性应用抗生素

　　在烧伤前三天或植皮前后应用青霉素预防溶血性链球菌感染。

　　3、治疗性应用抗生素

　　当已明确病原菌时应根据药物敏感试验合理选用抗生素。

　　4、积极防治合并症

　　感染与休克、肾衰或应激素性溃疡有因果关系，积极预防和治疗这些合并症可以明显在减少感染的发病率。

　　5、合理的创面用药

　　局部外用药物对于控制创面感染意义重大，常用的有磺胺嘧啶银、洗必泰及吡咯酮碘。

　　6、迟早切（削）痂植皮覆盖创面

　　近年来抢救大面积烧伤病人成功的经验主要是早期切（削）痂植皮术，因为坏死组织是细菌的良好培养基，切痂就是祛除病灶和感染源，病人的免疫功能随之改善，侵袭性感染得以控制。当然选择合适的时机可以提高植皮的成活率，一般主张在休克平稳或其他合并症基本控制后行植皮术不易导致手术失败和感染扩散。

　　7、营养支持疗法

　　营养是防治病人发生侵袭性感染的主要环节。烧伤后由于创面渗出丢失大量蛋白质（每1%的面积可从创布告丢失1～2g蛋白）;机体超高代谢消耗增加;创面修复需要大量蛋白及能量的供给。因而烧伤病人需要摄入高蛋白、高热量的营养物质以维持氮平衡，否则就会发生营养不良，免疫功能紊乱，免疫分子合成减少，机体衰竭，诱发侵袭性感染。后期侵袭性感染的发生与蛋白及热量的供给不足有关。

　　烧伤病人的营养摄入有口服、鼻饲和静脉内营养，应根据情况选用一种或两种方法以补充营养素。口服摄入营养是最佳途径，最符合生理要求，迟早口服有利于胃肠道功能的恢复。应由营养医师合理调配营养成分及水分，包括蛋白、脂肪、糖及各种维生素、民解质、微量元素。可以让病人口服多种维生素、微量元素和电解质的药物，例如12金维它或施尔康。

　　对口服营养物质不足者可采用插胃管鼻饲的方法，每天定时向胃管内注入牛乳、蛋汤或要素饮食。与完全胃肠道外营养相比较，胃肠道喂养有助于胃肠道消化酶及内分泌物质的释放。促使胃肠道血管扩张和血流量增加，肠粘附的厚度增加，屏障作用增强，可减少细菌及其毒物自肠道吸收的危险。

　　胃肠功能紊乱或胃肠道喂养不足的病人可用静脉内营养的方法。一般选用外周静脉插管的方法，这样可以降低中心静脉插管易致感染的缺点。外周静脉营养应注意水分的补充，一般水分的需要量是1%面积×50+生理需要量。